莊少武，黎燕寧

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的重要組成部分，不僅能改善衛(wèi)生績(jī)效，甚至可以影響健康結(jié)局[1]。農(nóng)村衛(wèi)生人力是關(guān)系我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和全民衛(wèi)生服務(wù)的重要條件。新醫(yī)改重點(diǎn)要求強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生的作用，但目前農(nóng)村衛(wèi)生人力還難以滿足居民健康服務(wù)的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣、鄉(xiāng)、村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞[2]，上承縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下啟農(nóng)村衛(wèi)生室。隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，壯大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革有著深遠(yuǎn)意義。

本研究旨在分析廣西2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的變化情況，并預(yù)測(cè)2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)量，探討廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員變化原因和趨勢(shì)，為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展決策提供基礎(chǔ)信息。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)查詢國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)，以及世界衛(wèi)生組織、中國(guó)衛(wèi)健委網(wǎng)站、廣西衛(wèi)健委網(wǎng)站收集相關(guān)研究文獻(xiàn)、梳理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的政策動(dòng)態(tài)信息。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均來(lái)自于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣西衛(wèi)生年鑒》和相關(guān)政府部門(mén)的年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告等。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)描述

利用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2005-2017年廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源的構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述。

1.2.2 基尼系數(shù)評(píng)價(jià)

1.2.3 灰色模型預(yù)測(cè)

20世紀(jì)80年代初，鄧聚龍教授首倡將原始數(shù)列累加生成有規(guī)律的數(shù)據(jù)，然后建立灰色預(yù)測(cè)模型，是一個(gè)可以定量預(yù)測(cè)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)展趨勢(shì)的模型。由于灰色型具有所需樣本量少、預(yù)測(cè)精度高、適應(yīng)用范圍廣、原理簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)測(cè)[4]。本研究運(yùn)用灰色預(yù)測(cè)模型GM(1，1)預(yù)測(cè)2018-2022 年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)量，灰色模型可根據(jù)擬合檢驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷灰色預(yù)測(cè)模型的擬合度(見(jiàn)表1)。

表1灰色模型擬合檢驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

2.1 2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員基本情況

近年來(lái)，廣西投入了大量的人力物力財(cái)力，著力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2005年以來(lái)，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)持續(xù)增加。衛(wèi)生人員的總量增加了1倍以上，衛(wèi)技人員數(shù)約占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例基本不變，約為85%，注冊(cè)護(hù)士數(shù)的增長(zhǎng)速度最快，而醫(yī)師的平均增長(zhǎng)速度較慢、醫(yī)護(hù)比逐年提高，2017年達(dá)到1∶1.16(見(jiàn)表2)。

表2 2005-2017年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員變化情況

2.2 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源配置公平性

根據(jù)基尼系數(shù)公式，計(jì)算出廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源2005-2017年按農(nóng)業(yè)人口的基尼系數(shù)分別為0.0841、0.0957、0.0856、0.0697、0.0742、0.0601、0.0480、0.0674、0.0675、0.0665、0.0571、0.0529、0.0523，基尼系數(shù)為絕對(duì)公平；按地理面積的基尼系數(shù)分別為0.2754、0.2846、0.2486、0.2564、0.2603、0.2689、0.268、0.274、0.2769、0.2716、0.268、0.2404、0.2044，基尼系數(shù)為相對(duì)公平。可以看出，基尼系數(shù)整體上小于0.4，公平性較好，按農(nóng)業(yè)人口分布公平性明顯優(yōu)于按地理面積分布的公平性，二者的基尼系數(shù)向更公平的趨勢(shì)發(fā)展。

2.3 衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)

2.3.1 灰色模型建立

灰色模型程序可由Matlab編寫(xiě)，計(jì)算出參數(shù)a、u的數(shù)值[5]，得到衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(注冊(cè))醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的擬合方程，并對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)算出衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量C分別為0.1864、0.1906、0.2488、0.097，均小于0.35，且P值均為1，模型精確等級(jí)均為1級(jí)，因此模型預(yù)測(cè)效果很好(見(jiàn)表3)。

2.3.2 灰色模型預(yù)測(cè)結(jié)果

根據(jù)灰色模型預(yù)測(cè)結(jié)果，預(yù)測(cè)2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)將由2018年的82,825人上升到2022年的107,401人；衛(wèi)技人員數(shù)將由2018年的70,552人上升到2022年的91,822人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將由2018年的18,440人上升到2022年的20,434人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)將由2018年的23,210人上升到2022年的32,509人。醫(yī)護(hù)比由2017年的1∶1.16下降至2022年的1∶1.59(見(jiàn)表4)。

表3 2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源灰色模型及檢驗(yàn)結(jié)果

表4 廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源2018-2022年數(shù)值預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1 每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師和衛(wèi)技人員數(shù)量不足

近年來(lái)，雖然廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)不斷增加，每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士數(shù)也在逐年增加。但是，廣西目前每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)師數(shù)仍低于同期全國(guó)平均水平(1.24、0.51)，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總數(shù)的90%，臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技和藥劑人員的實(shí)際配備比例達(dá)不到廣西自治區(qū)衛(wèi)健委規(guī)定的1∶1.2∶0.3∶0.1的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是2013-2015年的醫(yī)師數(shù)量出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源需進(jìn)一步按地理分布合理配置

廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源配置的公平性在逐年改善，按農(nóng)業(yè)人口分布的公平性明顯優(yōu)于按地理分布的公平性。按照現(xiàn)階段廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀，忽視了由于各地區(qū)發(fā)展的不同帶來(lái)的衛(wèi)生資源配置不公平[6]?，F(xiàn)有以人均衛(wèi)生資源擁有量為基礎(chǔ)的配置標(biāo)準(zhǔn)，忽略了衛(wèi)生資源配置的地域因素和空間因素分布，加之廣西各地市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較弱的老少邊窮地區(qū)如河池、來(lái)賓、賀州與經(jīng)濟(jì)發(fā)展快的地區(qū)如南寧、柳州、桂林差距較大，地域、人口空間分布的交互作用導(dǎo)致按地理分布配置的較為不公平。因此，衛(wèi)生人力資源配置考慮人均擁有量的同時(shí)，還須兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地域、人口空間分布、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等綜合因素，還需進(jìn)一步按地理分布合理配置。尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較弱地區(qū)人口少、面積大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的可及性差，需增加醫(yī)師及衛(wèi)生技術(shù)人員配置。

3.3 關(guān)于灰色模型預(yù)測(cè)結(jié)果

根據(jù)本次預(yù)測(cè)結(jié)果，預(yù)測(cè)2018-2022年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源中的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的灰色模型精確等級(jí)均為1級(jí)，模型預(yù)測(cè)效果較好，可用于對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)的廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)在一定程度上能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門(mén)提供政策參考依據(jù)?；疑Ｐ皖A(yù)測(cè)中，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力資源數(shù)量均呈逐年上升趨勢(shì)，這也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府衛(wèi)生投入、人民對(duì)衛(wèi)生需求的提高等息息相關(guān)[7]。

4 建議

4.1 健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

自2010年以來(lái)，中央財(cái)政支持中西部各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科全科醫(yī)療的畢業(yè)生，為增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)提供了有力措施。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，衛(wèi)生人才的缺口也逐步加大。特別是一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，衛(wèi)生人力資源一直相對(duì)稀缺。從現(xiàn)有與預(yù)計(jì)情況來(lái)看，廣西的本科及以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有限，還應(yīng)該增加一定數(shù)量的全科專(zhuān)科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，與本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后同樣進(jìn)入基層，縣局衛(wèi)主管局指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與之簽訂聘用合同，落實(shí)合同管理，簽訂合同的醫(yī)學(xué)生在轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)服務(wù)。在本專(zhuān)科畢業(yè)生服務(wù)期間，落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策，例如提前轉(zhuǎn)正，轉(zhuǎn)正定級(jí)的工資可提高一級(jí)等。在明確工作年限及工作制度的同時(shí)，制訂有進(jìn)有出的靈活政策，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才合理流動(dòng)機(jī)制，保證衛(wèi)生人才在規(guī)定的期限內(nèi)人在基層、心在基層。

4.2 提高衛(wèi)生人力資源的公平性，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)

偏遠(yuǎn)落后地區(qū)更要重視基礎(chǔ)設(shè)施和工作環(huán)境的改善，各級(jí)政府要積極發(fā)展衛(wèi)生資源，合理調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)化建筑布局和醫(yī)療服務(wù)流程，配備基本設(shè)施設(shè)備，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員展示才華提供可靠的平臺(tái)[8]。廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員整體上學(xué)歷低、職稱低，專(zhuān)業(yè)化、系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少[9]?？h級(jí)政府部門(mén)可以根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員不同專(zhuān)業(yè)、年齡、水平等具體情況，充分利用區(qū)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校、縣級(jí)以上公立醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資源，開(kāi)展包括學(xué)歷教育、中短期進(jìn)修、專(zhuān)題講座、學(xué)術(shù)論壇、專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練相結(jié)合等多種形式的繼續(xù)教育，提升基層醫(yī)生隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，政府撥款，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員進(jìn)修、攻讀在職學(xué)歷的專(zhuān)項(xiàng)資金，進(jìn)修人員與所在衛(wèi)生院簽訂進(jìn)修協(xié)議，規(guī)定進(jìn)修期間有檔案工資發(fā)放，績(jī)效按相關(guān)進(jìn)修待遇規(guī)定發(fā)放，取得相應(yīng)的學(xué)歷學(xué)位后可報(bào)銷(xiāo)學(xué)費(fèi)。

4.3 設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生制度，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才待遇

設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生崗位，尤其是廣西的老少邊窮地區(qū)，規(guī)定相應(yīng)的數(shù)量和崗位要求。建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化模式，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生在編不在崗“編制在縣，崗位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”編制與崗位分離管理模式，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源匱乏的難題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生工資待遇按照縣級(jí)公立醫(yī)院同等條件醫(yī)務(wù)人員發(fā)放。讓特崗醫(yī)生成為縣鄉(xiāng)醫(yī)院的“軸承”，把縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、技術(shù)力量、管理經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)質(zhì)資源有目的地輸送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)特崗醫(yī)生與縣級(jí)公立醫(yī)院人員實(shí)現(xiàn)同崗?fù)?，有?jì)劃、有步驟地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇，有助于穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在基層工作；逐步解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。

4.4 完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理

政府部門(mén)加強(qiáng)宏觀調(diào)控，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員類(lèi)別配置標(biāo)準(zhǔn)，合理確定人員編制總額，有計(jì)劃地增加人員編制數(shù)量，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[10]。在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員合理編制數(shù)量得到保障的同時(shí)，在崗位聘用、收入分配方面，對(duì)編制以外人員予以統(tǒng)籌考慮，努力做到同工同酬，將自治區(qū)規(guī)定納入相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)。政府給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一定的自主權(quán)，根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際需要定制編制申請(qǐng)，由所在的衛(wèi)計(jì)局按照社會(huì)公開(kāi)招聘流程嚴(yán)格監(jiān)督，保證德能衛(wèi)技人才有編、德能衛(wèi)技人才在編，以穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。