黃河浪，劉 斌，魏 毓，周建明，曹獅玲，章 萍

(1.南昌大學公共衛(wèi)生學院/江西省預防醫(yī)學重點實驗室，江西 南昌 330006；2.南昌大學第三附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌 330004)

“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式是在“南昌南丁格爾志愿服務團”實踐基礎上總結、提煉和歸納出來的一種新型養(yǎng)老模式。該模式以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為輔，按樓/院的30～50戶為一個養(yǎng)老單元；其中“五全”系指“全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護、全程標準化”養(yǎng)老理念，“六能”系指“經(jīng)濟支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護保健、物業(yè)維修和應急援助”的養(yǎng)老功能[1]。為進一步探索該模式的適應性及條件，現(xiàn)就南昌市4個社區(qū)所做調研報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象及內容

①以南昌市小金臺、青山湖、包家巷、董家窯4個社區(qū)年齡≥60歲者2417人為對象，調查社區(qū)養(yǎng)老概況及“五全六能”養(yǎng)老模式選擇意向及選擇的影響因素；②采用單純隨機抽樣法，抽取年齡≥30歲社區(qū)常住人口中的258人(年齡≥60歲養(yǎng)老對象不少于70%，包括社區(qū)管理者、醫(yī)護工作者、養(yǎng)老對象以及關心養(yǎng)老事業(yè)者，排除臨時居住、不愿意和不能保證全程參與調查及患嚴重疾病者)為對象，調查養(yǎng)老模式與社區(qū)資源或條件的適應性。

1.2 方法

設計統(tǒng)一調研方案和調查表，通過社區(qū)管理機構組織并協(xié)調，集中調查對象現(xiàn)場填表，對部分內容以座談和上門訪談方式完成。

1.3 統(tǒng)計處理及質量控制

當場核實、回收調查表和信息記錄，及時糾錯；資料輸入微機并建立Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，選用相關統(tǒng)計指標進行分析(采用SPSS 17.0軟件)。

2 結果

2.1 社區(qū)背景和調查對象基本情況

4個社區(qū)常住人口總數(shù)為19,506人，其中年齡≥60歲者2417人，占12.39%，董家窯社區(qū)老人占比最高(15.36%)，小金臺最低(9.44%)。4個社區(qū)共有168個樓棟，4877戶，平均每戶4.5人；樓/院和家庭通訊網(wǎng)絡設施100%；據(jù)2018年統(tǒng)計，人均年收入為4.08萬元[2]，實現(xiàn)了社會養(yǎng)老保險全覆蓋；88.54%的≥60歲者建有社區(qū)健康檔案。訪談提示社區(qū)基本齊備購物、醫(yī)護保健、應急反應、遇到困難鄰里幫扶、社區(qū)網(wǎng)絡等便利條件。

筆者從2417位老人中確定了1304人有“五全六能”養(yǎng)老模式選擇意向者進行了調查，男女比為1∶1.81；無文盲，高中及以上文化者占47.93%；已婚者為83.51%，喪偶+離異占14.80%；職業(yè)以工人居多(占46.47%)，機關/企事業(yè)者次之(36.66%)。不同性別人群，在生活能力、主要收入來源、人均月收入及養(yǎng)老費開支方面差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，見表1。

表1 4個社區(qū)1304名有“五全六能”養(yǎng)老意向者生活能力、收入與來源及個人養(yǎng)老支出

2.2 居民養(yǎng)老現(xiàn)況及其對樓/院養(yǎng)老的看法和選擇意向

在2417位老人中，居家養(yǎng)老92%以上(其中71.08%與配偶居住生活，21.68%同子女居住生活)，有5.88%選擇與鄰里、親友、保姆搭伴生活，選擇養(yǎng)老機構者僅1.08%。筆者據(jù)調查表將養(yǎng)老內容歸納為10個方面，調查對象選擇“參加原單位和社區(qū)活動、聊天逛街”均在99%以上；選擇“清潔衛(wèi)生、買菜做飯、麻將娛樂、帶/接送孩子”占比在83.41%～62.35%；有少數(shù)選擇“參加旅游、閱讀與學習”，見表2。

表2 4個社區(qū)年齡≥60歲人群養(yǎng)老形式現(xiàn)況及養(yǎng)老內容意愿

在1304位五全六能養(yǎng)老模式意向選擇者中，獲得完整信息者1001人，就其對該模式功能的重要性進行了排序(見表3)，前3位的是：生活照料、醫(yī)療保健、經(jīng)濟支持，不同性別對重要性的看法差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)；在“應急求助、物業(yè)維修、精神慰藉”3個方面男性則比女性更看重。在2417位老人中98.63%者更愿意選擇熟悉的環(huán)境養(yǎng)老，即社區(qū)或家庭(注：除去“機構養(yǎng)老”與“保姆搭伴”者)；53.95%者選擇“五全六能”樓/院式模式(其選擇意向與社區(qū)或家庭養(yǎng)老方式具有重疊性)，認為其所處社區(qū)基本具備該養(yǎng)老模式的要求。

表3 不同性別的部分老人對“五全六能”養(yǎng)老模式功能的重要性看法及排序 n(%)

2.3 “五全六能”養(yǎng)老模式選擇的影響因素

關于“五全六能”養(yǎng)老模式選擇的影響因素分析，筆者將4個社區(qū)所有≥60歲者作為分析對象(2417人)，以是否選擇樓/院式養(yǎng)老為因變量(y)，以調查對象中某些社會學和生物學特征(且有統(tǒng)計學意義)為自變量(x)，進行Logistic 回歸模型擬合(設定α入=0.05，α出=0.10)，采用 Forward Wald 法，最終進入回歸方程的變量有性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟來源、每月養(yǎng)老費用、困難時求助對象共7個，見表4。據(jù)這些因素調查發(fā)現(xiàn)，女性、良好婚姻狀態(tài)、文化程度偏高、收入水平中或低、家務和醫(yī)護職業(yè)等是選擇樓/院式養(yǎng)老積極因素。

表4 南昌市影響樓/院式養(yǎng)老選擇的多因素Logistic回歸分析

2.4 “五全六能”養(yǎng)老模式與社區(qū)資源或條件的適應性

為了更詳細了解情況，筆者將該模式中的“六能”分解為表5中11個方面進行調查，對象為社區(qū)管理者、醫(yī)護工作者、熱心養(yǎng)老事業(yè)的群眾代表，共258人。結果提示：認為社區(qū)養(yǎng)老資源或條件10個方面適應該模式(非常適應+比較適應)者達93.37%(其中認為非常適應為49.97%)。公交設施、購物、應急求助、遇到困難鄰里幫扶、社區(qū)通訊網(wǎng)5個項目的適應性在95%以上，其中公交設施為100.00%；精神慰藉、健康管理電子系統(tǒng)、物業(yè)維修3項適應性偏低。

表5 4個社區(qū)管理、醫(yī)護及居民代表關于社區(qū)資源對養(yǎng)老模式的適應性調查分析 n(%)

續(xù)表5

養(yǎng)老方便度服 務 內 容社區(qū)通訊網(wǎng)絡社區(qū)娛樂與運動場所精神慰藉健康管理電子系統(tǒng)建設附近公共交通設施非常方便155(60.08)103(39.92)98(37.98)77(29.84)212(82.17)比較方便99(38.37)131(50.78)109(42.25)146(56.59)46(17.83)不方便4(1.55)24(9.30)51(19.77)35(13.57)0(0.00)

3 討論

3.1 五全六能養(yǎng)老模式具有良好的適應性

“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式是南昌市社區(qū)應運而生的新生事物，有必要在理論和實踐上對其可行性、適應性做進一步探索。4個社區(qū)的調研表明，經(jīng)濟狀況、老年人口比重(12.39%)、家庭人口結構(4.5人)、社會養(yǎng)老保險覆蓋面、購物、醫(yī)護保健、應急反應、遇到困難鄰里幫扶及社區(qū)網(wǎng)絡建設等均適應該模式，并為模式運行提供了良好基礎；調研結果還折射出社區(qū)居家養(yǎng)老正在向社會化支撐體系的發(fā)展之路演進[2，3]，符合我國“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的要求。

3.2 本模式所提出的養(yǎng)老理念和功能符合國內發(fā)展趨勢

就調查對象個人而言，98%以上的人希望在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老(居家或社區(qū)養(yǎng)老)，這個比例強有力地支撐了“五全六能”養(yǎng)老模式的選擇，因為該養(yǎng)老模式蘊含在熟悉的居家或社區(qū)環(huán)境中，所以有53.93%者選擇該養(yǎng)老模式，從某種角度反映了我國高度老齡化城市目前養(yǎng)老模式選擇主體，即發(fā)展不平衡、未富先老、邊富邊老的國情和傳統(tǒng)孝道為主導兼顧西方自主生活個人意識的文化理念[4]?！拔迦堋别B(yǎng)老模式具有適應性、代表性、經(jīng)濟性，且立足于實際，以人文與科學有機統(tǒng)一的“五全”理論。從模式的重要性提示生活照料、醫(yī)護保健、經(jīng)濟支持排前3位，符合養(yǎng)老所需的客觀現(xiàn)實[4]。

3.3 模式的構建與提出具有實踐基礎和可操作性

“五全六能”養(yǎng)老模式的選擇受多個因素影響，如女性較男性更愿意選擇該模式，究其原因，女性家庭觀念相對強，買菜、做飯、帶小孩等家務成為許多女性常態(tài)，同時由于傳統(tǒng)觀念及其社會屬性，女性相對男性社會活動較匱乏，對家的依靠和家人陪伴相對多[5，6]。良好的婚姻狀態(tài)能凝聚成員，并支撐與發(fā)揮家庭功能，對該模式選擇是有利的[7，8]。面對當今市場盈利性質的專業(yè)養(yǎng)老機構，經(jīng)濟狀況中等或偏低者選擇該養(yǎng)老模式不失為明智的舉措。文化程度偏高和醫(yī)護工作者青睞該養(yǎng)老模式則與其自理能力強、工作與交際廣泛、生活知識豐富不無關系[9]。該養(yǎng)老作為一種新型模式適應我國養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)況和發(fā)展需求，展現(xiàn)了生命力。值得一提的是，政府在社區(qū)養(yǎng)老資金籌集、資源整合和利用上應予積極協(xié)調并吸取國內外的先進經(jīng)驗[10]，做好家庭宣傳，以正確引導居家老人的養(yǎng)老消費。

4 結論及建議

本課題依據(jù)目前城市的基礎設施與生活條件提出的“五全六能”樓/院式養(yǎng)老模式具有針對性、可行性。服務內容符合養(yǎng)老對象的需求，模式兼顧了家庭養(yǎng)老、專業(yè)機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老以及西方某些國家養(yǎng)老先進理念，尤其適合中低收入者的養(yǎng)老需求，在管理與運作形式上利用了互聯(lián)網(wǎng)+的技術優(yōu)勢，體現(xiàn)了立體的、多維的、綜合的養(yǎng)老管理特色。

期待政府有關職能部門就該養(yǎng)老模式進行推廣應用；為了使該模式運行更為成熟，對模式所需的社區(qū)、家庭等各方養(yǎng)老資源需要更為有效的措施統(tǒng)籌與優(yōu)化；加大相關媒體對本養(yǎng)老模式的宣傳與普及。