本報(bào)記者 趙覺珵 本報(bào)特約記者 任重

編者按：隨著新冠肺炎的確診病例不斷增加，病毒本身以及病毒感染的患者病情正在發(fā)生變化。當(dāng)?shù)貢r(shí)間9日，一篇作者包括鐘南山、李蘭娟兩位院士和來(lái)自廣州市呼吸衛(wèi)生研究所、武漢市金銀潭醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院等單位的37位作者共同完成的論文預(yù)印版發(fā)表在預(yù)印本網(wǎng)站“medRxiv”上。這篇論文對(duì)截至1月29日的1099例新冠肺炎確診患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究，得出新冠肺炎的潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)24天、不排除有“超級(jí)傳播者”等新發(fā)現(xiàn)。

不排除“超級(jí)傳播者”

上述論文的題目為《中國(guó)2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征》。論文表示，盡管新冠肺炎仍在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，但關(guān)于新冠病毒引發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋRD）的臨床特征仍不清楚。為此，鐘南山等人對(duì)中國(guó)已確診的1099例新冠肺炎患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究。不過，medRxiv網(wǎng)站強(qiáng)調(diào)，該論文為預(yù)印版，尚未經(jīng)過同行評(píng)審。該論文報(bào)告了尚待評(píng)估的最新醫(yī)學(xué)研究，不應(yīng)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

論文所研究的病例截至1月29日，來(lái)自全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)的552家醫(yī)院。這些患者均通過高通量測(cè)序，或?qū)崟r(shí)逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）對(duì)鼻拭子和咽拭子樣本的檢測(cè)得到確診。

論文顯示，在1099例樣本患者中，482人（43.95%）為武漢當(dāng)?shù)鼐用?。在武漢以外地區(qū)，26.0%的患者未在近期前往武漢，或未與來(lái)自武漢的人有過接觸史。同時(shí)，僅1.18%的患者與野生動(dòng)物有過直接接觸，31.30%的患者去過武漢，71.80%的患者與來(lái)自武漢的人員接觸過?；颊咧形荒挲g為47.0歲，女性占41.90%。新冠肺炎可發(fā)生在整個(gè)年齡段，其中0.9%的患者在15歲以下。

北京一位不具名的公共衛(wèi)生學(xué)者10日接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，通過論文公布的數(shù)據(jù)，一些此前的推論可以得到進(jìn)一步印證，比如26%的患者未前往武漢或沒有與來(lái)自武漢的人有接觸史，這些病例很可能就是通過聚集性傳播，三代甚至四代傳播引起的，這其實(shí)也對(duì)目前控制傳播感染的工作提出了需要注意的重點(diǎn)。

此前，中國(guó)疾控中心并沒有明確表示發(fā)現(xiàn)“超級(jí)傳播者”，即將病毒傳染給10人以上的病人，而這篇論文提出不排除“超級(jí)傳播者”存在。

上述專家告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，在武漢、江蘇、江西等地，都出現(xiàn)一名患者感染超過10人的情況，“超級(jí)傳播者”可能已經(jīng)出現(xiàn)?！?/p>

傳染性強(qiáng)，但病死率遠(yuǎn)低于SARS

正如鐘南山院士近日接受采訪時(shí)提到，新冠病毒的傳染性強(qiáng)，但病死率相比其他冠狀病毒并不高，論文中的相關(guān)數(shù)據(jù)也印證了他的觀點(diǎn)。

論文提到，和之前在《柳葉刀》上發(fā)表的兩項(xiàng)研究相比，該研究基于更大的樣本量和在全國(guó)各地招募的病例，得出的新冠肺炎病死率明顯變低（1.4%），當(dāng)計(jì)入廣東省的試點(diǎn)數(shù)據(jù)時(shí)，病死率則更低（0.88%）。

鐘南山9日在接受采訪時(shí)表示，根據(jù)目前觀察的情況，新冠肺炎的病死率約為2.7%，且患者大多為中老年人，病死率雖然比普通流感高，但遠(yuǎn)比SARS冠狀病毒、埃博拉病毒或H7N9流感病毒低。鐘南山表示，目前最關(guān)鍵的是確診病例增加的比率，若是比率持續(xù)下降，那就表明疫情形勢(shì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

論文最后呼吁稱，嚴(yán)格及時(shí)的流行病學(xué)措施對(duì)于遏制迅速蔓延至關(guān)重要。需要不斷的努力來(lái)探索針對(duì)這種新出現(xiàn)的急性呼吸道感染的有效療法（即蛋白酶抑制劑、瑞德西韋、β干擾素等）?！?/p>

最長(zhǎng)潛伏期超過3周

在鐘南山等人發(fā)布的論文中，引發(fā)最多關(guān)注的是一組數(shù)據(jù)：新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長(zhǎng)可達(dá)24天。其中，24天的潛伏期超過了此前分析認(rèn)為的14天的最長(zhǎng)潛伏期。不過，該論文研究團(tuán)隊(duì)成員之一的關(guān)偉杰10日在接受媒體采訪時(shí)表示潛伏期最長(zhǎng)24天仍是個(gè)例。

上述公共衛(wèi)生專家對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者分析稱，潛伏期24天目前來(lái)看不具有普遍性，同時(shí)也要看到潛伏期的中位數(shù)為3天，即絕大多數(shù)感染者都不會(huì)潛伏這么久，民眾沒必要產(chǎn)生恐慌。不過，潛伏期的加長(zhǎng)意味新冠病毒的隱匿性更強(qiáng)，新冠肺炎的確診難度會(huì)相應(yīng)增加，加之有些新冠肺炎感染者癥狀不明顯、不發(fā)熱，這在防控上會(huì)帶來(lái)更多挑戰(zhàn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光10日也表示，“潛伏期24天是極少的病例，不會(huì)因此調(diào)整自我隔離時(shí)間，這個(gè)社會(huì)成本太大了?！?/p>

美國(guó)新聞互動(dòng)網(wǎng)站“Reddit”10日稱，論文中新公布的中位潛伏期是好消息，此前的中位潛伏期是5到7天。

論文還提到，發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%）是新冠肺炎患者的常見癥狀，但就診時(shí)有發(fā)熱癥狀的患者不足一半（43.8%），住院后發(fā)熱的比例激增到87.9%。因此，論文也提出，檢測(cè)新冠感染患者病例，不能過分側(cè)重于是否發(fā)燒。此外，論文還對(duì)新冠病毒與肺炎的聯(lián)系提出疑問，并把這一病毒感染病癥稱為“2019-nCoV引起的急性呼吸道疾病”。在論文調(diào)查的病例中，有840名病人在入院時(shí)接受了胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），其中76.4%表現(xiàn)為肺炎，最常見是毛玻璃樣陰影（50.0%）和雙側(cè)斑片狀陰影（46.0%）。這也意味著，僅靠CT確診新冠病毒感染準(zhǔn)確率為76.4%，可能存在相當(dāng)比例漏診情況。

傳播途徑方面，研究結(jié)果顯示，在62例糞便標(biāo)本中有4例（占比6.5%）檢測(cè)出新冠病毒陽(yáng)性，另有4名患者的胃腸道、唾液、尿液中檢測(cè)為新冠病毒陽(yáng)性，這也說(shuō)明存在糞-口傳播的可能性。▲