魏巍巍 賈晉莉 何小東 王甫譽

廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手術室 518052

PDCA循環(huán)管模式是國外學者戴明提出的一種全面質量管理程序，因此也被稱為戴明環(huán)[1]。PDCA指的是計劃(P)、設計(D)、檢查(C)和處理(A)，將要管理的對象參照固定的分解過程進行螺旋運轉，達到最終提高工作質量的目的[2]。無論是何種手術對患者都屬于應激性創(chuàng)傷，若術后發(fā)生感染，不僅延長患者的病程，還會加重患者的經(jīng)濟負擔[3]。近些年來醫(yī)學技術水平在不斷地提高，外科手術的難度也越來越大，特別是腔鏡類手術，對術者的操作技術要求更高，這對手術室醫(yī)院感染控制工作也提出了更高的要求。我院在泌尿外科手術中開展PDCA循環(huán)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將結果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年1月泌尿外科進行腔鏡手術的患者300例作為觀察對象，其中行輸尿管軟鏡碎石術104例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(PCNL)118 例，經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(URL)78例。將全部患者參照數(shù)字表隨機的方式平均分成研究組150例和對照組150例。研究組中有男82例，女 68例，年齡24～60歲，平均年齡(45.69±5.36)歲。對照組中有男 83例，女 67例，年齡25～60歲，平均年齡(46.71±5.12)歲。兩組患者的一般臨床資料對比無顯著差異(P>0.05)，有比較價值。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)控制手術感染管理模式。研究組患者進行的PDCA循環(huán)術手術室感染控制管理，具體內容：(1)計劃：醫(yī)院要組織手術室醫(yī)護人員針對《醫(yī)院消毒標準》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行培訓學習，明確消毒隔離和手術廢棄物管理制度，加強手術室環(huán)境衛(wèi)生。每個季度都要抽查消毒隔離工作的開展情況，每周消毒小組都要在晨會上對過往1周的情況總結分析，找出造成手術室感染的原因，根據(jù)實際情況更改計劃。(2)設計：由護士長、感染監(jiān)測人員和消毒隔離質量管理人員共同組成監(jiān)控小組，手術室感染控制工作不是立竿見影的，需要長期進行監(jiān)測，得到的數(shù)據(jù)才能為控制感染提供依據(jù)。在開展手術期間，要合理分配手術室的布局，根據(jù)手術情況分成一般手術間、無菌手術間和感染手術間，避免發(fā)生交叉感染。層流手術室需要關閉，在手術完成后所有的物品需要放回原處，保持室內溫度在22～24℃。對手術室徹底消毒打掃，做好預防消毒感染工作。參照無菌消毒規(guī)范保存手術器械，未消毒的物品不能進入無菌區(qū)，進入手術室的所有人員也要佩戴口罩、頭發(fā)不外露、衣服不能外露。醫(yī)護人員應注意手衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，手細菌數(shù)應低于5CFU/cm2。無菌操作應該貫徹到手術的每個環(huán)節(jié)，手術參與者應嚴格執(zhí)行無菌操作。(3)檢查：檢查分為科室檢查、上級檢查和理論考察三個方面，科室檢查是對手術室護理人員檢查，感染質控小組要全面定期檢查，填寫隔離監(jiān)管評分表，要求所有人員分數(shù)均達到95分及以上；上級檢查是由醫(yī)院感染科和護理部開展，檢查手術室的無菌技術和滅菌處理效果；理論考察是定期讓護理人員進行感染業(yè)務的考察，每個季度科室都要開展護理人員的手術室制度考核，鼓勵護理人員可以利用時間學習，不斷提高自身的業(yè)務能力。(4)處理：要客觀分析感染控制管理中存在的問題，探討解決辦法，如果沒辦法一步解決，也需要逐步更改計劃，肯定成功的經(jīng)驗，對于沒有解決的問題可在下一步中解決。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術室消毒效果、感染病原菌檢出情況和切口感染率。手術室消毒效果包括醫(yī)護人員手消毒、物體表面消毒、空氣消毒和手術室恒溫箱消毒。

2 結果

研究組患者的病原菌檢查率為8%、切口感染率為0.67%，明顯低于對照組的21.33%、5.33%(P<0.05)，見表1；研究組手術室消毒效果也均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的病原菌檢出情況和切口感染對比[n(%)]

表2 兩組人員的消毒合格情況對比[n(%)]

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式的本質是個螺旋上升模式，目的是通過循環(huán)的管理過程讓針對的對象質量逐漸提高，每開展PDCA循環(huán)一次相當于讓管理水平提高了一個水平[4]。手術室感染工作是醫(yī)院感染控制中的關鍵環(huán)節(jié)，如管理工作沒有落實到位，容易發(fā)生危險事件，也正因如此，手術室感染一直以來都是醫(yī)院感染中的關鍵關節(jié)，也是最容易造成危險事件的環(huán)節(jié)，對手術過程開展科學有效的感染管理對降低手術室感染有重要作用[5]。

本文結果顯示，研究組患者的病原菌檢查率為8%、切口感染率為0.67%，明顯低于對照組的21.33%、5.33%(P<0.05)；研究組手術室消毒效果也均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃嚴金等[6]研究表明，通過開展PDCA循環(huán)管理模式，手術室病原菌檢出率為7.25%、切口感染率為0.59%，與本次研究結果大致相同。說明通過開展PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效降低手術室病原菌的存在，提高手術室的消毒效果，進而減少切口感染的發(fā)生率。

筆者結合工作經(jīng)驗，總結PDCA循環(huán)管理模式的開展中的主要內容，首先應提高手術室護理人員預防感染的意識，通過開展質量管理的方法讓所有控制感染的工作落實到實際中去，在發(fā)揮手術室消毒工作作用的同時，針對存在的問題進行總結，進一步商討解決手段，建立手術安全保護屏障；其次，應提高手術室護理人員的自我保護意識，醫(yī)護人員不僅要在圍術期內為患者提供安全的護理服務，也要真實記錄數(shù)據(jù)，讓感染監(jiān)測系統(tǒng)的資料完整，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可提供有利的證據(jù)[7]。PDCA循環(huán)管理模式應用到泌尿外科腔鏡手術的手術室感染控制工作中，可以為手術室的感染預防工作提供循證依據(jù)，有效的避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染，在強化管理制度的同時，提高醫(yī)護人員的風險意識，完善手術室護理質量，也讓手術環(huán)境變得更加安全[8]。

綜上所述，手術室感染控制的PDCA循環(huán)管理模式在泌尿外科腔鏡手術患者護理中的應用效果顯著，能夠讓手術室感染工作變得更加有目標、有計劃，從而提高護理質量，降低病原菌傳染，值得進一步推廣應用。