李小潁

河南省南陽市第一人民醫(yī)院腎病風濕免疫科 473000

資料顯示，營養(yǎng)不良是終末期腎病血液透析患者常見的臨床癥狀之一，其中血液透析的成年患者并發(fā)營養(yǎng)不良的發(fā)生率在20%～70%[1]。因此，臨床上開展營養(yǎng)飲食評估、診斷、治療具有重要意義，但臨床上對于營養(yǎng)指導并無針對性及具體性，導致臨床效果不佳，而尋找一種有效、規(guī)范化的營養(yǎng)指導方法已成為臨床首要任務。本文對本院治療的終末期腎病血液透析患者行醫(yī)學精細營養(yǎng)療法，旨在分析其對患者營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月—2018年5月在我院接受血液透析的終末期腎病患者95例，根據(jù)入院時間分為對照組與研究組。對照組47例，男28例，女19例；年齡35～68(51.42±6.20)歲；病程6～10(8.16±2.03)年。研究組48例，男29例，女19例；年齡36～70(52.87±7.69)歲；病程7～11(8.30±2.11)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所有終末期腎病患者均接受血液透析，預計生存期大于半年，家屬簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、心腎功能不全等患者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)健康教育及飲食指導，指導患者血液透析前后的注意事項，講解透析后的不良反應，對患者日常飲食做出規(guī)范性指導。研究組在此基礎上實施醫(yī)學精細營養(yǎng)療法，具體如下。(1)體質評估：患者入院后，進行個體化營養(yǎng)評估，了解患者的日常飲食狀況及行為；計算患者的體質指數(shù)，評價營養(yǎng)水平的波動范圍。(2)制定醫(yī)學精細營養(yǎng)方案：根據(jù)每位患者的基礎體質情況及生理指標進行分析，制定出合理的營養(yǎng)表。其中透析患者每日能量供給在35～40kcal/(kg·d)之間，如患者精神體力較好，則增加為45kcal/(kg·d)左右，若患者營養(yǎng)情況良好且長期臥床，能量可減少為30kcal/(kg·d)左右；患者每日蛋白質量控制在1.0～1.2g/(kg·d)之間，但患者食用富含蛋白質的食物中需富含大量必需氨基酸高生物價蛋白質。患者脂肪攝入量大約占每日攝入總能量30%，以不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸應<10%。當患者的尿量每日在1 000ml以上則氯化鈉攝入在3～4g/d；少尿的情況下氯化鈉攝入2g/d。(3)營養(yǎng)評價：每周定期檢查患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)結果調整營養(yǎng)食譜及營養(yǎng)成分表，保證基礎體質不變的情況下進行改善。(4)健康宣教：以開展定期講座、座談會等形式進行知識宣教，協(xié)助家屬與患者常溝通交流，輔助臨床干預的進行。兩組持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)營養(yǎng)風險發(fā)生情況：采用營養(yǎng)風險篩查量表(NRS-2002)[2]評價兩組患者干預后營養(yǎng)風險發(fā)生率，若總分≥3分，則表示患有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險。(2)自身營養(yǎng)狀況：評價兩組患者干預前后體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結果

2.1 營養(yǎng)風險發(fā)生率 干預后對照組NRS-2002評分≥3分有9例(19.15%)，研究組NRS-2002評分≥3分有2例(4.17%)，干預后研究組患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 自身營養(yǎng)狀況 干預后研究組的BMI、Alb、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自身營養(yǎng)狀況比較

注：組內干預前后比較，aP<0.05；組間干預后比較，bP<0.05。

3 討論

營養(yǎng)不良是終末期腎病血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，雖然血液透析能夠清除血液中的毒素，延緩腎病的惡化進程，但長期血透會使患者體內的微量元素、蛋白質、能量等營養(yǎng)物質大量流失，延緩患者康復進程。雖然臨床對終末期腎病血液透析患者常用的治療手段是飲食干預，但治療措施較為片面，并未針對化、精細化，因此造成臨床營養(yǎng)干預效果不佳。探索一種新型飲食營養(yǎng)指導方案已成為臨床研究重點之一。

終末期腎病血液透析患者多會發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，造成營養(yǎng)風險的發(fā)生，分析其臨床原因大致由兩方面造成：其一是知識匱乏，對營養(yǎng)療法認識不足，臨床研究中現(xiàn)[3]，在60歲以下的患者平均每日能量攝入量在33～35kcal/(kg·d)之間，60歲以上的患者平均每日能量攝入量在31kcal/(kg·d)左右，遠遠低于成人標準能量攝入量，且蛋白質攝入量也遠遠低于國家推薦1.2g/(kg·d)的標準量。其二是因患者的病情因素所造成，終末期腎病病情迅速發(fā)展，患者的代謝能力增強，加之飲食不暢，胃腸功能不調，進而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏；另外病情會引發(fā)體內各種紊亂現(xiàn)象，出現(xiàn)代謝性酸中毒，導致蛋白質合成量減少，氨基酸分解能力增強，體內炎癥狀態(tài)的加劇促使患者出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，大量的營養(yǎng)及微量元素流失，促使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不佳的狀態(tài)。營養(yǎng)飲食干預應用于終末期腎病血液透析患者已成為臨床專家共識，但因并未對其進行針對化、精細化、系統(tǒng)化的營養(yǎng)干預，導致對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)改善效果不佳。

醫(yī)學精細營養(yǎng)療法是一種以評估、診斷、治療為流程的科學營養(yǎng)飲食干預療法，以科學規(guī)范及患者自身情況制定營養(yǎng)計劃，使患者合理攝入能量物質[4]。本文中，研究組采用醫(yī)學精細營養(yǎng)療法，以評估的方式掌握患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)營養(yǎng)支持共識設計出嚴謹?shù)臓I養(yǎng)方案，35kcal/(kg·d)的能量可以足夠維持患者的日常正常功能，且有效保證蛋白質的充分利用，并不產(chǎn)生剩余現(xiàn)象，減輕消化道的負擔，另外在營養(yǎng)處方中充分考慮到攝入過多的蛋白質會導致磷鈣的攝入量過多，以1.2g/(kg·d)作為標準量，根據(jù)情況適當加減，食物要求富含必需氨基酸的高價蛋白，有利于控制磷鈣的攝入，減少不良現(xiàn)象[5]；以健康知識教育的方式，提高患者對營養(yǎng)指導的了解程度，消除不良認知，提高患者對營養(yǎng)干預的認識程度，降低飲食障礙，進而更好地進行飲食計劃。對比兩組結果發(fā)現(xiàn)，干預后研究組營養(yǎng)風險發(fā)生率低于對照組，研究組的BMI、Alb、Hb水平均高于對照組，說明醫(yī)學營養(yǎng)精細療法可改善患者的營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)風險。綜上所述，醫(yī)學營養(yǎng)精細療法通過飲食精細化、針對化，有效改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床應用。