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        死亡教育對(duì)肺癌晚期患者生活質(zhì)量的效果分析

        2020-02-11 03:42:14
        關(guān)鍵詞:癌癥肺癌疾病

        李 琳

        河南省鶴壁市人民醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科 458030

        死亡是每個(gè)人必然面對(duì)的問題,只有正確了解、認(rèn)識(shí)死亡,方可提高自我生命的意義。肺癌患者當(dāng)治療不在有效時(shí),不僅要忍受疾病的折磨,還要每日面對(duì)死亡帶來的恐懼,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文選取我院51例肺癌晚期患者應(yīng)用死亡教育,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月的101例肺癌晚期患者以擲幣法分為兩組:對(duì)照組50例,男27例,女23例;年齡45~75(56.48±6.45)歲;TNM分期:Ⅲb期24例,Ⅳ期26例。觀察組51例,男27例,女24例;年齡45~75(56.40±6.50)歲;TNM分期:Ⅲb期25例,Ⅳ期26例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肺癌[1];參與者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、視聽障礙;依從性差者。兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組行診療常規(guī)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加死亡教育:(1)團(tuán)體干預(yù):將患者集中起來,講解本次研究意義、目的、方法等,引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者講述自己患病經(jīng)歷,治療情況、死亡態(tài)度、情緒波動(dòng)等,幫助其回憶生命中開心、快樂的事情,并與其他患者交流、分享、討論,彼此相互了解、安慰、支持。醫(yī)務(wù)人員從患者交流中,了解患者疾病認(rèn)知、需求信息、情況,制定干預(yù)計(jì)劃;擬定相關(guān)講座計(jì)劃,集中對(duì)患者授課,內(nèi)容主要為疾病認(rèn)知、心理變化、治療方案、預(yù)防不良反應(yīng)、臨終關(guān)懷理念、死亡概念及其基礎(chǔ)知識(shí),死亡教育的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì),倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)等,對(duì)患者疑問給予現(xiàn)場(chǎng)解答;指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移技術(shù)、放松訓(xùn)練等,提供書籍、象棋、電視等娛樂項(xiàng)目,同時(shí)進(jìn)行肌肉放松、緩慢呼吸等訓(xùn)練。(2)個(gè)體干預(yù):于健康教育中貫穿死亡教育,根據(jù)患者及家屬疾病認(rèn)知狀況,針對(duì)性對(duì)死亡態(tài)度講解、鼓勵(lì)、引導(dǎo),動(dòng)態(tài)了解患者需求,幫助其解決困難,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)干預(yù)及人文關(guān)懷;了解患者思想動(dòng)態(tài)、精神壓力、內(nèi)心感受,據(jù)其描述給予心理干預(yù),通過語言、行為、表情等方式,指導(dǎo)其實(shí)用有效、正確應(yīng)對(duì)方案,給予心理安慰及精神支持;鼓勵(lì)患者參與社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng),在病情允許范圍內(nèi),行散步、跳舞、做操等有氧運(yùn)動(dòng)。

        1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷-30(QLQ-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括認(rèn)知、情緒、軀體等5個(gè)維度,每維共30條目總分100分,生活質(zhì)量越高患者評(píng)分越高。

        2 結(jié)果

        干預(yù)后,對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

        注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,t=7.683 2、5.341 4、4.308 2、2.353 9、2.315 58、5.360 0,#P<0.05。

        3 討論

        我國(guó)素來有忌諱談?wù)撍劳龅膫鹘y(tǒng)民俗,人們對(duì)于優(yōu)生、優(yōu)活更加關(guān)注,對(duì)優(yōu)死概念及意義缺乏足夠認(rèn)識(shí),并對(duì)死亡持回避、否認(rèn)態(tài)度,既使是癌癥晚期患者也很少對(duì)死亡問題討論,家屬表現(xiàn)為搪塞、敷衍,快速轉(zhuǎn)移此類話題,患者在猜疑、恐懼中走向生命盡頭。

        本文分析了死亡教育對(duì)肺癌晚期患者生活質(zhì)量的效果,結(jié)果顯示,對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分低于觀察組。本文中通過團(tuán)體、個(gè)體指導(dǎo)等,使患者了解癌癥病因、機(jī)制、死亡有關(guān)知識(shí),建立正確人生觀,提高對(duì)死亡正確認(rèn)知,消除肺癌錯(cuò)解,掌握治療后不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案,減輕身心痛苦,對(duì)生命規(guī)律全面了解,進(jìn)而提高自身認(rèn)知功能。對(duì)照組情緒功能評(píng)分低于觀察組?;颊甙┌Y發(fā)生與其心理狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián),癌癥是威脅人們健康的重要疾病,患者多數(shù)有著不同程度不良情緒,因?qū)Π┌Y、死亡恐懼、緊張等不良情緒導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,癌癥患病率增加,而癌癥患病后又會(huì)對(duì)患者身心功能影響,出現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知障礙,加快癌癥病情發(fā)展,形成惡性循環(huán)[2]。肺癌晚期患者不良情緒表現(xiàn)主要為,對(duì)病情預(yù)后的無助、無力感;對(duì)疾病治療恐懼、緊張;昂貴治療費(fèi)用、長(zhǎng)期治療、身心交瘁出現(xiàn)煩躁、郁悶等心理壓力。醫(yī)務(wù)人員注意加強(qiáng)與患者、家屬交流,通過行為、語言等多種形式改變患者行為、認(rèn)知、不良情緒,包括疾病認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、人際協(xié)調(diào)、死亡態(tài)度,與其共同回憶生活中開心、快樂事情,對(duì)生命中美好重新感受、體驗(yàn),保持良好心態(tài)及穩(wěn)定情緒,對(duì)不快樂的經(jīng)歷緩解、淡化,減輕對(duì)死亡的恐懼、焦慮感,積極調(diào)動(dòng)內(nèi)在心理抗衡功能,有效處理心理障礙、適應(yīng)疾病,以提高患者情緒功能。對(duì)照組軀體功能評(píng)分低于觀察組。癌癥患者臨床表現(xiàn)以疼痛為主,患者疼痛若無法得到緩解,身體各系統(tǒng)均會(huì)引發(fā)不良影響;肺癌本是慢性消耗性疾病,加之后期化療、放療等副作用,患者常出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,導(dǎo)致患者身心疲憊、精神緊張、疼痛感增加,對(duì)其軀體功能及治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。通過給予患者健康指導(dǎo)、加強(qiáng)疾病認(rèn)知,使患者對(duì)后期可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、并發(fā)癥詳細(xì)了解,并掌握相對(duì)應(yīng)措施,在其病情范圍內(nèi)指導(dǎo)患者可承受的鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng),如散步、跳舞、做操,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),提高食欲,加強(qiáng)自身抵抗力,減輕不良情緒,緩解疲乏、疼痛等癥狀。同時(shí)肌肉放松、緩慢呼吸鍛煉,擴(kuò)大膈肌、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度,改善呼吸肌力量,提高肺部及小細(xì)支氣管道順應(yīng)性,減輕呼吸困難;此外,有效肌肉放松,使患者暫時(shí)忘記疾病痛苦,一定程度上對(duì)大腦皮質(zhì)、丘腦相關(guān)功能加以抑制,阻斷疼痛感覺傳導(dǎo),減輕疾病帶來疼痛,進(jìn)而改善其軀體功能。對(duì)照組角色功能、社會(huì)功能評(píng)分低于觀察組。肺癌晚期患者因機(jī)體組織器官功能障礙、社交能力降低、角色及情感功能喪失,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[4]。通過團(tuán)體干預(yù)搭建一個(gè)平臺(tái),患者相互交流、溝通自身經(jīng)歷、疾病體驗(yàn)、回顧自身價(jià)值,肯定自身成就,提供患者表達(dá)信心、情緒等機(jī)會(huì),獲得自身滿足感,增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)應(yīng)對(duì)能力,患者相互鼓勵(lì)、支持,有效規(guī)劃自身未來生活,做自己想做的任何事,提高角色功能、社會(huì)功能評(píng)分。蔣曉睿等人[5]研究顯示,給予晚期癌癥患者死亡教育,有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,生活治療得到明顯提高,結(jié)果與本文一致。

        綜上所述,死亡教育有效改善了肺癌晚期患者認(rèn)知、情緒、軀體、角色、社會(huì)功能評(píng)分,提高患者總生活質(zhì)量。

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