梁淑敏 甘靜文

廣東省廣州市民政局精神病院 510043

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院住院期間獲得的感染，包括在住院期間和醫(yī)院獲得出院后引發(fā)的感染。強制醫(yī)療收治的精神病患者大多具有暴力攻擊他人、自殘等行為，是精神病患者中的特殊群體，一般需要在封閉式病區(qū)強制性治療，患者自理能力差，病情反復(fù)住院時間長，再加上長期服用抗精神病藥，造成機體免疫力低下，易引發(fā)各種院內(nèi)感染[1]?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染不僅威脅患者健康安全，且增加醫(yī)療費用，加重身心痛苦。因此，如何控制醫(yī)院感染是當前精神病醫(yī)院管理中的重點難題。目前，國內(nèi)精神病醫(yī)院感染研究多集中在分析慢性精神病患者醫(yī)院感染特點，且對強制醫(yī)療這一特殊精神病患者的危險因素研究較少[2]。為掌握強制性醫(yī)療精神病患者醫(yī)院感染的危險因素，為臨床采取有效措施，加強對醫(yī)院感染的各項誘因控制，從而進一步降低精神科住院患者醫(yī)院感染率。選取2017年1月—2018年12月291例精神科收治住院患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月—2018年12月291例精神科收治住院患者作為觀察對象，其中男261例，女30例；年齡22～71歲，平均年齡(52.6±2.6)歲。入選標準：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于精神疾病的診斷標準，患者臨床資料完整且家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，并采集患者的病案資料與我院自制的《醫(yī)院感染病例報告表》，主要包括患者的性別、年齡、疾病類型、有無慢性病、住院時間、侵入性操作史、有無服用抗生素以及抗精神病藥物服用時間、住院期間有無發(fā)生醫(yī)院感染以及感染部位等相關(guān)信息，分析造成精神病患者醫(yī)院感染的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況 291例患者中院內(nèi)感染21例，其中呼吸道8例、消化道1例、泌尿2例、皮膚7例、口腔3例。

2.2 單因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，疾病類型、患者年齡、合并慢性病、住院時間、侵入性操作、服用抗生素以及長時間用藥史在感染組與非感染組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 造成精神病患者醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫(yī)院感染高危因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 造成精神病患者醫(yī)院感染的多因素分析

3 討論

本文291例患者中院內(nèi)感染21例，其中呼吸道8例、消化道1例、泌尿2例、皮膚7例、口腔3例，這主要是由于精神科住院患者活動空間小，加上患者聚集導(dǎo)致空氣不流通。同時由于患者自身的抵抗力較弱，因此容易出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀[3]；胃腸道感染的發(fā)生率較低，主要與患者集中生活、共用餐具等行為有關(guān)。皮膚感染發(fā)生率僅次于呼吸道感染，這主要是由于精神病患者由于存在精神障礙，衛(wèi)生習(xí)慣變差，生活散漫且無規(guī)律[4]；泌尿系統(tǒng)感染可能是由于患者沒有良好的更衣習(xí)慣，導(dǎo)致細菌滋生[5]；口腔感染可能與患者沒有規(guī)律漱口，加上喜歡將東西放入口中，從而導(dǎo)致口腔感染。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、疾病類型、合并慢性病、住院時間、侵入性操作、保護性約束時間、服用抗生素以及長時間用藥史在感染組與非感染組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進一步多因素Logistic回歸分析表明，年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫(yī)院感染的高危因素(P<0.05)。這主要是由于老年精神病住院患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，隨著患者年齡的升高，醫(yī)院感染發(fā)生率呈升高趨勢。老年人由于自身的體質(zhì)下降，加上合并慢性疾病，在長期服用藥物后由于吞咽反射反應(yīng)下降，容易出現(xiàn)誤吸入的情況，從而增加了肺炎的發(fā)生風(fēng)險。臨床研究[6]指出，老年精神病住院患者的獲得性肺炎發(fā)生率>6%，這也是造成老年患者死亡的重要原因，尤其是臥床老年患者，獲得性肺炎發(fā)生率高于20%；同時侵入性操作也導(dǎo)致醫(yī)院感染的出現(xiàn)。精神病住院患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險與住院時間有密切的相關(guān)性，會隨著住院時間的延遲而增加[7]。這主要是由于隨著患者病情的發(fā)展，加上藥物反應(yīng)的影響，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。此外，多種抗生素的服用可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院感染的治療難度。

針對精神病患者醫(yī)院感染的危險因素，臨床首先需要定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，同時要合理控制溫度濕度，從而降低呼吸道感染的發(fā)生率。同時要做好病房消毒管理，對于出現(xiàn)醫(yī)院感染的精神病住院患者需要做好隔離措施，避免患者之間發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。對患者的日常用品和聚集區(qū)域進行嚴格消毒，并做好消毒記錄，感染患者的東西需要堅持專人專用的原則[8]。最后，需要在精神病住院患者中加強醫(yī)院感染健康教育，尤其是手部衛(wèi)生管理，需要在飯前便后形成洗手的習(xí)慣。護理人員在患者用藥之后需要觀察患者的精神癥狀變化，密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，當病情好轉(zhuǎn)后需要告知醫(yī)師調(diào)整藥量，對于病情惡化的患者需要謹慎調(diào)整治療方案，可以讓藥劑師參與治療方案制定，從而提高臨床用藥的科學(xué)性。最后還需要加強患者的行為干預(yù)，針對性開展干預(yù)措施，讓患者形成良好的行為習(xí)慣，從而避免各種感染的發(fā)生。同時，還需要加強精神病住院患者的運動鍛煉，對于提高患者的抵抗力具有積極影響，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述，造成精神病患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素有很多，其中年齡≥60歲、住院時間≥3個月、抗精神病藥物服用時間≥6個月是引起醫(yī)院感染的高危因素，臨床應(yīng)根據(jù)強制醫(yī)療精神病患者的特點，對醫(yī)院感染高?；颊邔嵤┚C合目標監(jiān)測，以降低感染風(fēng)險。