郭風(fēng)蓮 李 鯤 盧文君

河南省?？h人民醫(yī)院 1 普外二科 2 普外一科 456250

肝膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，包括肝內(nèi)膽管，結(jié)石多含有大量膽紅素鈣，其性質(zhì)為色素性混合結(jié)石，肝膽管結(jié)石常伴有肝膽管狹窄，臨床多表現(xiàn)為上腹部劇痛，其發(fā)病原因可能與膽道感染、膽汁潴留和膽道寄生蟲有關(guān)。肝葉切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石有效方案，其治療原則是清除病灶、解除梗阻、通暢引流，雙套管引流的通暢與否將直接關(guān)系到患者的康復(fù)及預(yù)后，因此我院對(duì)95例肝膽管結(jié)石肝葉切除術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施及雙套管優(yōu)化干預(yù)措施，旨在分析對(duì)比兩組干預(yù)措施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院95例肝膽管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、X線膽道造影等檢查符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，精神系統(tǒng)疾病者，凝血功能障礙者等。將所選患者隨機(jī)分組：對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡36～55(45.93±5.84)歲；病程2～18(10.34±3.21)個(gè)月。觀察組48例，男25例，女23例；年齡38～52(46.11±5.76)歲；病程3～17(10.22±3.38)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康干預(yù)：(1)基礎(chǔ)干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率等生命體征，保持室內(nèi)通風(fēng)及適宜溫度，為患者提供一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)境。(2)心理干預(yù)：為患者講解疾病發(fā)生始末，消除患者對(duì)疾病的緊張、悲觀、消積情緒，早日適應(yīng)住院環(huán)境，提高患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。(3)飲食干預(yù)：囑患者多進(jìn)食新鮮水果、高蛋白飲食，多食蔬菜，多飲水，忌食煎炸、脂肪過多及辛辣刺激性食物，在醫(yī)生允許下適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，有助于患者新陳代謝，利于疾病轉(zhuǎn)歸。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施雙套管優(yōu)化干預(yù)：正確固定雙套管，做好套管連接，保持有效沖洗引流，選擇持續(xù)沖洗引流方式，持續(xù)沖洗40～50滴/min，24h沖洗量3～5L，保持空氣通暢地進(jìn)入，沖洗引流過程中密切注意引流管通暢情況，防止引流管打折或堵塞，通過聽雙套管引流的吸引聲辨別引流管通暢與否，若阻塞可通過調(diào)整導(dǎo)管位置、負(fù)壓或沖洗速度，以緩解引流管堵塞現(xiàn)象，另外患者一般選擇半臥位，利于呼吸和引流，囑患者勤變換體位，便于體位引流，密切觀察引流液的顏色及管道周圍的皮膚狀況，若有異常可采用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，注意無菌操作，每日更換引流瓶，清理引流液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：組間對(duì)比，t=18.252 2、5.176 9、8.639 7，P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.559 7，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝膽管結(jié)石是由膽管狹窄、細(xì)菌感染、膽汁淤積等多種因素作用所致，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激易引起相應(yīng)的肝實(shí)質(zhì)萎縮、硬化和膿腫等，臨床常選擇肝葉切除術(shù)以達(dá)到去除病灶、解除膽道梗阻和通暢引流的目的。然而肝斷面位于病灶區(qū)，常充滿膿性膽汁，術(shù)后極易發(fā)生肝斷面感染、出血、膽漏等并發(fā)癥，為此臨床常采用雙套管沖洗引流，以減輕對(duì)機(jī)體的不良刺激，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)炎性因子的排出，降低炎癥因子對(duì)機(jī)體造成的損傷，加速血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)新生血管生成，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。但臨床尚缺乏雙套管的養(yǎng)護(hù)措施，在使用中容易發(fā)生扭曲、打折、堵塞等現(xiàn)象，不僅影響治療效果，還可增加患者痛苦，為后期治療增加難度。因此對(duì)于術(shù)后采用雙套管引流的患者，采用高效率的雙套管優(yōu)化干預(yù)措施對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)及預(yù)后有著重要意義[2]。

在實(shí)施雙套管優(yōu)化干預(yù)措施的同時(shí)，應(yīng)首先考慮患者的內(nèi)心負(fù)面情緒，患者良好的依從性是雙套管優(yōu)化干預(yù)措施成功實(shí)施的基礎(chǔ)。研究表明由于疾病的困擾、手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛的折磨，使患者出現(xiàn)心煩、易怒、暴躁等負(fù)面情緒，久而久之發(fā)展為焦慮、抑郁。因此治療疾病的同時(shí)應(yīng)首先醫(yī)治患者內(nèi)心，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，解決其心理負(fù)面情緒，讓患者了解疾病，了解治療的重要性，增強(qiáng)患者依從性，患者情緒狀態(tài)和心理變化可直接影響疾病的治療效果和康復(fù)預(yù)后，因此對(duì)身心疾病的心理干預(yù)就顯得異常重要。而通過對(duì)患者飲食干預(yù)，可增加體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，加速機(jī)體康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。雙套管是指擁有8～10個(gè)孔的外管將具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管包繞其中，內(nèi)外管之間存在0.3～0.6的間隙，內(nèi)管具有負(fù)壓引流的作用，一般負(fù)壓為2～4kPa，外管其支撐作用[3]。在臨床使用中，引流液可能是膽汁樣液體、膿性液體或血液樣液體，甚至有壞死組織，極易使雙套管發(fā)生扭曲、堵塞等現(xiàn)象。雙套管優(yōu)化干預(yù)措施是對(duì)雙套管沖洗裝置進(jìn)行全面養(yǎng)護(hù)，確保其通暢，使其較好發(fā)揮作用。通過聽雙套管引流的吸引聲可辨別雙套管通暢與否，正常情況下流水聲和負(fù)壓吸引聲交織成“呼嚕呼?！钡穆曇簦袈曇糇兗?xì)尖，提示雙套管可能存在堵塞，可以通過調(diào)整導(dǎo)管位置、負(fù)壓或沖洗速度，以緩解雙套管堵塞現(xiàn)象[4]。若手術(shù)后引流量超過200ml/h，且引流管手感溫暖或者超過400ml/8h，應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血的可能，須及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)綜合分析。通過雙套管優(yōu)化干預(yù)措施可對(duì)雙套管引流過程中出現(xiàn)的各種異常情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)治療，一定程度上降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能。本文結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明雙套管優(yōu)化干預(yù)措施可減少肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后患者的痛苦，降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，加速人體康復(fù)，利于患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。趙凌燕[5]研究表示雙套管優(yōu)化干預(yù)措施與傳統(tǒng)干預(yù)措施對(duì)比，其術(shù)后康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，其效果與本文結(jié)果相似。

綜上所述，雙套管優(yōu)化干預(yù)措施可明顯降低肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得推廣。