張仁輝

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院)麻醉科 528000

麻醉科作為一個綜合性較強的學(xué)科，其中不僅僅是滿足手術(shù)需要，同時還參與到各科室的搶救工作中，尤其是急危重癥患者中，需要為其提供快速且有效的搶救，便于為其爭取到后續(xù)治療時間與機會。但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國大部分醫(yī)院在麻醉科的搶救制度存在不完善、護理分工不明確及職責(zé)不合理等現(xiàn)象，這些都會直接導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鏖_展不規(guī)范、不科學(xué)等不良情況，不僅會使醫(yī)院的搶救資源被浪費，還會降低搶救效率，直接威脅到患者的生命安全[1]。而患者的搶救效果將會直接與后續(xù)治療及預(yù)后掛鉤，這關(guān)系到患者是否能夠得到及時、有效且規(guī)范的救治，因此關(guān)于如何將各科室和人員之間加強配合，建立與完善規(guī)范快速的定位分工配合方面還需要進一步的深化。鑒于此，本文對麻醉科工作中采取醫(yī)護定位分工搶救配合法展開相應(yīng)的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院在2014年6月—2019年6月期間麻醉科實施搶救的100例急危重癥患者，按照搶救配合方案的不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡18～81歲，平均年齡(41.02±2.44)歲，癥狀類型：呼吸系統(tǒng)疾病10例、消化系統(tǒng)疾病12例、循環(huán)系統(tǒng)疾病9例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例、嚴重創(chuàng)傷8例；對照組中男29例，女21例，年齡46～79歲，平均年齡(61.25±2.63)歲，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病11例、消化系統(tǒng)疾病13例、循環(huán)系統(tǒng)疾病7例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例、嚴重創(chuàng)傷10例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)搶救配合方案：按照患者的病情情況和具體需求，護理人員則開展相應(yīng)的搶救措施，各級護理人員需要依據(jù)醫(yī)師要求予以患者相應(yīng)操作。觀察組接受醫(yī)護定位分工搶救配合法，其中包括4人、3人以及2人搶救配合法，具體操作如下：(1)4人搶救配合法：由高年資護士、中年資護士、低年資護士以及護士長共同完成相關(guān)操作，當(dāng)搶救工作開展時，高年資護士需要站在患者頭位，主要負責(zé)協(xié)助患者擺放適宜體位，配合醫(yī)生對患者病情予以評估，并對其呼吸道進行管理，包括氣道開放、吸氧處理、排痰、置管操作以及呼吸機連接等，給患者的頭部給予降溫處理，同時密切關(guān)注病情變化情況，對于意識清醒者需給予針對性心理疏導(dǎo)。中年資護士站在患者腰位，主要負責(zé)對患者循環(huán)系統(tǒng)進行管理，包括連接心電監(jiān)護儀，配合醫(yī)生電除顫、胸外按壓、建立靜脈滴注通道、根據(jù)醫(yī)囑用藥以及心電圖檢查等方面工作。低年資護士需站在患者腳位，主要負責(zé)患者生命體征和用藥以及其他情況記錄等。采集血液、配藥物以及導(dǎo)尿等工作，根據(jù)醫(yī)生囑咐為患者傷口給予止血和加壓包扎處理，同時準備好搶救物品，聯(lián)系好其他的搶救工作等。護士長需站在低年資護士平行位置，主要負責(zé)在搶救過程中負責(zé)協(xié)調(diào)及指揮工作。(2)3人搶救配合法：主要由高年資護士、中年資護士、低年資護士共同完成相應(yīng)操作[2]，當(dāng)搶救開始時，高年資護士則需站在患者頭側(cè)方，主要負責(zé)在4人搶救配合法中完成高年資護士與護士長的工作內(nèi)容；中年資護士和低年資護士在站位和工作內(nèi)容上與4人搶救配合法一樣。(3)2人搶救配合法：主要由高年資護士和中年資護士完成相應(yīng)操作，在搶救工作開展后，高年資護士需要站在患者頭側(cè)方，主要負責(zé)在4人搶救配合法中完成高年資護士和護士長的工作內(nèi)容；中年資護士需要站立于患者腰部位置，主要負責(zé)在4人搶救配合法中完成中年資護士和低年資護士的工作內(nèi)容[3]。以上三種搶救配合法內(nèi)容中，3人與4人配合法適用于護理人員數(shù)量足夠且患者數(shù)量少情況下，2人搶救配合法適用于護理人員不充足且患者數(shù)量多或是在夜間值班情況下。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的有效搶救時間以及搶救成功情況。搶救成功標準：患者經(jīng)過搶救之后，生命體征基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，可直接轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室開展后續(xù)治療則代表搶救成功。

2 結(jié)果

觀察組患者有效的搶救時間明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的搶救時間及搶救成功率對比

3 討論

麻醉科搶救工作作為救治急危重癥患者的重要基地，其搶救水平將會直接影響到患者預(yù)后效果[4]。通過大量臨床實踐顯示，在麻醉科搶救工作中對效率造成影響的主要原因為護理人員與醫(yī)生之間的配合工作開展情況[5]。以往大部分醫(yī)院應(yīng)用的常規(guī)搶救配合法明顯存在護理人員的工作職責(zé)模糊現(xiàn)象，進而影響到搶救效果，浪費醫(yī)院的人力、物力資源。有研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院搶救工作中開展醫(yī)護定位分工搶救配合法能夠取得良好的效果，能夠改善患者的預(yù)后效果[6]。

定位分工搶救配合法作為明確工作職責(zé)及合理分配資源的方式，在本文中觀察組應(yīng)用后其搶救時間、成功率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，這與王莉等人[7]研究報道結(jié)果趨于一致，可見該方法的可行性和有效性。通過依據(jù)定位搶救法護理人員合理站位及分工，能夠直接明確每一位工作人員的職責(zé)，并按照搶救標準及程序執(zhí)行相應(yīng)的操作，確保搶救工作有序、規(guī)范且有科學(xué)的開展[8]，不僅能夠為患者爭取到更多的搶救時間，還能夠確?；颊叩纳踩?，有助于后續(xù)治療的良好開展；同時在搶救配合法中合理安排護理人員，例如2人搶救配合法主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)管理，可使搶救工作井然有序的進行，能夠確保復(fù)蘇過程連續(xù)性，減少更多的浪費時間情況發(fā)生，能夠使得患者在最短時間內(nèi)得到有效的心肺復(fù)蘇。除此之外，陽秀春等[9]發(fā)現(xiàn)在采用實施定位分工搶救配合法后，能夠獲得患者及其家屬的接受和滿意，且搶救滿意度達到了90.00%，可見此方案還能夠促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。

在定位分工搶救配合法開展前，科室對護理人員也予以培訓(xùn)急救相關(guān)知識，包括使用呼吸機、置管操作、心電監(jiān)護、穿刺操作以及心除顫等[10]，邀請專業(yè)人員予以講解和指導(dǎo)，能夠提高護理人員的操作水平，增強內(nèi)心責(zé)任感，使其能夠更好地配合搶救工作，并且在定位分工搶救配合法開展后，護理人員能夠在最大程度上避免出現(xiàn)搶救無序情況，使急救工作由被動轉(zhuǎn)變成主動，護理人員嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)操作，能夠更為準確的評估患者病情，協(xié)助醫(yī)師進行搶救操作，不僅發(fā)揮了搶救工作的協(xié)調(diào)性與整體性，還能夠進一步增強患者對醫(yī)師、護士的安全及信任度。在徐曉霞等人[11]研究報道中提到在搶救過程內(nèi)還需要注意的是執(zhí)行定位搶救配合法時，應(yīng)當(dāng)在危重癥患者就診之前組好相應(yīng)的準備工作，也就是護士長在日常排班時需要做好相應(yīng)的標識，對當(dāng)天值班護士的分工進行明確，確保患者在就診時能夠快速且有效得到救治，在放置急救物品上需要放于便于拿放位置，同時在搶救期間，高年資護士應(yīng)當(dāng)組織好人員和安全工作，制定急救突發(fā)事件的處理對策，利用空暇時間做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，并告知患者的病情發(fā)展、治療方案以及搶救進展等情況，即使搶救失敗了也需要讓患者家屬做好心理準備，依據(jù)實際情況合理安排人力和物力，若患者為呼吸系統(tǒng)正在威脅到生命安全時，頭位則為高年資護士，若患者為循環(huán)系統(tǒng)癥狀威脅到生命時，腰位則也需換為高年資護士，在搶救過程中，護士長需要對現(xiàn)場進行管理，若其他站位護士存在操作技術(shù)困難時，需要立即予以定位調(diào)整，解決相應(yīng)的問題，有效提高搶救工作的效率和質(zhì)量，增強護理人員的責(zé)任感與整體感，發(fā)揮各層級人員的專業(yè)操作技術(shù)，保障患者的生命安全，進而在最大程度上發(fā)揮定位分工搶救配合法的作用[12]。

綜上所述，在麻醉科工作中應(yīng)用醫(yī)護定位分工搶救配合法具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。