黃 義 黃友軍

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

胃癌為常見消化系統(tǒng)腫瘤，病死率僅低于肺癌，早期胃癌無明顯特異性癥狀，患者確診時(shí)往往已處于晚期，部分患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和廣泛浸潤(rùn)，其遠(yuǎn)期生存率較低[1]。胃癌病死率為消化道腫瘤第一位，其早期診斷率<10%，目前為止尚無診斷早期胃癌和監(jiān)測(cè)胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的理想指標(biāo)[2]。許多研究顯示[3]，胃癌患者存在血漿D-二聚體和細(xì)胞免疫標(biāo)志物異常升高情況，且與患者腫瘤浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目存在相關(guān)。本文探討D-二聚體結(jié)合細(xì)胞免疫標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)用于早期胃癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年5月我院收治的早期胃癌患者56例作為胃癌組，選取同期55例良性病變患者作為良性組，同期50例體檢健康者作為對(duì)照組，胃癌組56例，男31例，女25例，年齡39～80歲，平均年齡(65.59±6.13)歲；良性組55例，男29例，女26例，年齡41～82歲，平均年齡(66.06±6.28)歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡35～79歲，平均年齡(61.39±7.24)歲。三組患者年齡、性別、病情等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 分別采集三組受試者空腹外周血5ml，分離血清后，通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定細(xì)胞免疫標(biāo)志物(CA199、CEA、CA72-4)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-二聚體水平，采用Sysmex CA-7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，試劑為D-二聚體測(cè)定試劑盒。比較三組受試者D-二聚體和細(xì)胞免疫標(biāo)志物水平。

2 結(jié)果

胃癌組D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標(biāo)均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性組和對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人民生活方式以及環(huán)境條件的變化，癌癥的發(fā)病率在我國逐年增高，這其中，比較常見的種類便是胃癌。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、出血等多種臨床癥狀，最終會(huì)危及患者生命，需要對(duì)患者進(jìn)行積極治療，延緩疾病的進(jìn)展[4]。研究表明[5]，胃癌的治療效果以及治療后生存率與其進(jìn)展的程度即胃癌的病理學(xué)分期有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)早期胃癌進(jìn)行治療的效果顯著優(yōu)于對(duì)晚期胃癌進(jìn)行治療。因此，尋找合適的方法對(duì)早期胃癌進(jìn)行科學(xué)篩查，并對(duì)早期患者及時(shí)進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的臨床治療干預(yù)，可以在癌癥的早期階段控制疾病的進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)疾病的狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后有重要的積極意義[6]。以往，臨床診斷胃癌大多使用腔鏡技術(shù)或者影像學(xué)檢查手段。這些方法雖然可以準(zhǔn)確診斷胃癌，但是花費(fèi)較高，對(duì)患者的傷害比較大，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下，患者在沒有臨床癥狀時(shí)，很難接受創(chuàng)傷大、花費(fèi)高的健康查體項(xiàng)目[7]。因此，以往這些檢查診斷手段雖然準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)Π┌Y做出科學(xué)診斷，但是并不適用于癌癥的早期篩查。

表1 三組受試者D-二聚體和細(xì)胞免疫標(biāo)志物水平比較

本文選擇的兩種檢查手段，是最近提出的比較新的檢查手法，與以往診斷手段相比，創(chuàng)傷小，花費(fèi)少，是一種低廉高效的診斷與篩查方案。研究表明，在許多惡性腫瘤中均發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體升高與預(yù)后存在相關(guān)，且D-二聚體水平高低和腫瘤浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少和臨床分期均存在相關(guān)行。細(xì)胞免疫標(biāo)志物是宿主對(duì)癌癥反應(yīng)性和腫瘤細(xì)胞生物合成釋放的一類藥物，其中CA199、CEA、CA72-4水平是胃癌常用和有效指標(biāo)。D-二聚體是纖維蛋白原單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是反映纖溶活性分子標(biāo)志物，其血漿水平升高提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)[8]。惡性腫瘤患者體內(nèi)可分泌大量纖溶酶原激活物，使局部纖維蛋白溶解，導(dǎo)致D-二聚體水平升高。CA199屬于黏蛋白型糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物，分布于正常成年人膽管上皮細(xì)胞和胰腺細(xì)胞中。CEA是胚胎抗原特異性決定簇酸性糖蛋白，含量較少，其升高程度和癌細(xì)胞繁殖數(shù)量呈正相關(guān)。CA72-4是高分子量糖蛋白抗原，在良性腫瘤和正常人體重不會(huì)出現(xiàn)，但在惡性腫瘤中呈高度表達(dá)。因此[9]，將兩種檢查手法聯(lián)合應(yīng)用，一方面不會(huì)明顯增加檢查的花費(fèi)，也不會(huì)增加患者的痛苦，符合診斷早期疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)與方便性原則；另一方面，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，提高了診斷的準(zhǔn)確率，增加了對(duì)早期胃癌的篩查力度，減少單獨(dú)應(yīng)用任一種方法的誤差率，對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。

本文結(jié)果顯示，胃癌組D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標(biāo)均高于其他兩組，表明D-二聚體、CA199、CEA、CA72-4等指標(biāo)在早期胃癌檢測(cè)中具有較高的敏感度和特異度，具有較高的診斷意義。

綜上所述，D-二聚體結(jié)合細(xì)胞免疫標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于早期胃癌有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。