陳雁婷

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

數(shù)據(jù)顯示，近10年乳腺癌發(fā)病率略上升，每年死亡約6萬(wàn)人，死亡率9.21/10萬(wàn)，近10年乳腺癌死亡率略上升[1]。遺傳因素、環(huán)境因素是乳腺癌產(chǎn)生的兩大主要原因[2]，特別是因工作壓力的增加，女性的生理及心理壓力明顯增加，加上較多城市女性存在生活不規(guī)律等危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素的直接后果是導(dǎo)致了免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)，更嚴(yán)重的則是誘發(fā)腫瘤等高危疾病。針對(duì)乳腺癌需要做到早診斷早治療。本文重點(diǎn)分析剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的67例經(jīng)病理診斷的乳腺癌患者作為觀察對(duì)象(2017年9月—2018年12月)，年齡34～69(47.26±1.36)歲，根據(jù)診斷方式的不同進(jìn)行分組。兩組數(shù)據(jù)可公平對(duì)比(P>0.05)。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理結(jié)果確診乳腺癌；②依從性良好，具有良好理解能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病、身心障礙者；②合并惡性腫瘤者；③處于妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 B組采用應(yīng)變彈性成像：使用HICATHI PERL型超聲診斷儀，使用5～13MHz線陣探頭，先進(jìn)行灰階超聲檢查，記錄其二維特點(diǎn)后行應(yīng)變彈性成像檢查，將超聲探頭垂直于患者的皮膚，進(jìn)行檢查，頻率1～2次/s，使用評(píng)分法及應(yīng)變率比值評(píng)價(jià)腫瘤，A組采用剪切波彈性成像：使用我院Supersonic Aixplorer型超聲診斷儀，選用4～15MHz線陣探頭，在患者完成應(yīng)變彈性成像檢查后立即進(jìn)行剪切波彈性成像檢查，囑咐患者屏氣，輕置探頭控制力度，選擇感興趣區(qū)域，靜置3s，等到圖像穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)及存儲(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo) 超聲診斷乳腺腫物良惡性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)變彈性成像：惡性：彈性評(píng)分>3分；良性：≤3分。剪切波彈性成像：彈性圖像分型3～4型惡性，1～2型良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 67例患者病理結(jié)果分析 67例患者共83個(gè)乳腺腫物，其中惡性腫物19個(gè)，良性腫物64個(gè)，惡性腫瘤中其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌6個(gè)、導(dǎo)管原位癌2個(gè)、黏液癌2個(gè)。良性腫物中纖維素瘤28個(gè)、纖維囊性乳腺病18個(gè)、良性葉狀腫瘤16個(gè)、硬化性腺病2個(gè)。

2.2 兩組超聲診斷效能比較 A組診斷效能與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組超聲診斷效能比較(%)

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌5年生存率達(dá)98%以上，10年生存率為95%[3]。乳腺癌獲得更長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。目前臨床上應(yīng)用廣泛的乳腺癌診斷方式主要是超聲和造影診斷結(jié)合穿刺活檢。

常規(guī)超聲診斷乳腺癌的方法具備無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性及診斷參考價(jià)值高的特點(diǎn)。臨床上對(duì)超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)歷了從A型超聲、M型超聲、二維超聲到三維超聲的發(fā)展歷程。超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其中出現(xiàn)了應(yīng)用超聲原理測(cè)量組織硬度計(jì)彈性的診斷方式[4]。本文結(jié)果顯示，67例患者共83個(gè)乳腺腫物，其中惡性腫物19個(gè)，良性腫物64個(gè)，惡性腫瘤中其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌6個(gè)、導(dǎo)管原位癌2個(gè)、黏液癌2個(gè)。良性腫物中纖維素瘤28個(gè)、纖維囊性乳腺病18個(gè)、良性葉狀腫瘤16個(gè)、硬化性腺病2個(gè)。A組診斷效能與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。剪切波彈性成像使用脈沖在體內(nèi)產(chǎn)生剪切波，通過測(cè)量其傳播速度可直接計(jì)算組織的彈性值。因人體組織的變化伴隨著彈性變化，因此剪切波彈性成像提供的精確組織彈性系數(shù)值能夠?yàn)榧膊〉牟±硌芯亢团R床診斷提供重要參考[5]。與傳統(tǒng)的彈性成像技術(shù)比較，剪切波超聲彈性成像是通過外力或內(nèi)力在組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波，通過結(jié)合剪切波在組織中的傳播速度實(shí)現(xiàn)對(duì)組織彈性模量的測(cè)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)組織彈性系數(shù)的定量分析。研究指出，剪切波彈性成像能夠以二維形式結(jié)合傳統(tǒng)超聲成像而定量、實(shí)時(shí)顯示組織彈性值，其已經(jīng)在乳腺病變定性診斷中有明確價(jià)值[6]。

應(yīng)變彈性成像也屬于超聲彈性成像的一種，其能夠評(píng)估當(dāng)外力加壓時(shí)組織的形變，組織越軟其形變?cè)酱?。通過比較成像區(qū)域內(nèi)不同組織的形變程度，可以生成反映組織相對(duì)硬度的圖像。對(duì)于乳腺疾病的診斷而言，其最佳的圖像成像區(qū)內(nèi)應(yīng)該包括病變、脂肪、腺體、胸肌。為達(dá)到精準(zhǔn)的測(cè)量，在檢查的過程中需要避免預(yù)壓[7]。有研究指出，應(yīng)變彈性成像對(duì)乳腺病變的評(píng)估在良性病變方面的診斷有一定缺陷，這是因?yàn)槠溆捕戎蹬c腺體組織相似，所以經(jīng)常難以顯示，E/B 比值無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算[8]。相反的是，剪切波超聲彈性成像的診斷難點(diǎn)在于對(duì)惡性病變的診斷，尤其在剪切波未產(chǎn)生或不足以準(zhǔn)確評(píng)估硬度時(shí)。有研究顯示，在常規(guī)乳腺超聲基礎(chǔ)上，彈性成像可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，應(yīng)變彈性成像和剪切波彈性成像在判定乳腺病變良惡性時(shí)都具有高度敏感和特異性[9]。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌患者采用剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像均可獲得良好診斷價(jià)值，為保證診斷準(zhǔn)確性可考慮在臨床上聯(lián)合兩種技術(shù)進(jìn)行檢查，兩種診斷方式如果結(jié)果一致時(shí)結(jié)論的可信性增加，否則需要結(jié)合其他診斷方法。值得注意的是，超聲檢查只能作為乳腺癌診斷的參考，要想確診乳腺癌仍然需要通過手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，但是這種方法屬于創(chuàng)傷性操作。因此鉬靶X線檢查借助其無(wú)創(chuàng)性特征在臨床上有廣泛應(yīng)用，其主要是通過識(shí)別異常組織密度的改變發(fā)現(xiàn)惡性病灶。