宋施岐 涂 敏 張明耿

四川省德陽市人民醫(yī)院 618000

目前，在臨床上臂叢神經(jīng)損傷患者時常出現(xiàn)，患者受累神經(jīng)的近端基本都不能利用，損傷程度會比較厲害，往往導(dǎo)致患肢出現(xiàn)功能阻礙，屬于周圍神經(jīng)損傷中比較難解決的問題[1]。損傷原因多種多樣，比如分娩、車禍、機械或人工牽拉、肱骨骨折、槍擊等[2]。臂叢神經(jīng)一旦遇到?jīng)_擊就特別容易損傷，主要因為其所在位置表淺，位于頸部和肩胛時?；顒拥牟课?，周邊又存在很多骨性結(jié)構(gòu)。臂叢神經(jīng)損傷后再生速度非常慢，到達(dá)靶器官的肌肉可能會發(fā)生不可逆萎縮，所以對臂叢神經(jīng)損傷進行及時有效的診斷和治療具有特別重要的意義[3]。診斷臂叢神經(jīng)損傷部位和程度最準(zhǔn)確的方法是采用手術(shù)探查確定，可以作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是往往需要尋找一種準(zhǔn)確的診斷方法進行損傷定位和程度驗證，對于手術(shù)的順利開展及術(shù)后評估具有重要作用。EMG是采用電子儀器對肌肉靜止或收縮時的電活動狀況進行記錄，并利用電刺激對神經(jīng)、肌肉的興奮及傳導(dǎo)功能進行檢查，從而可以確定神經(jīng)元、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉本身及接頭的功能狀態(tài)。臨床上采用EMG檢測臂叢神經(jīng)損傷，患者神經(jīng)的電生理變化會表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)損傷，對應(yīng)的肌肉上也會發(fā)生正銳波、失神經(jīng)纖顫等變化[4]。近幾年來，在研究臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度、進行臨床診斷和手術(shù)治療及預(yù)后康復(fù)評價等方面，EMG已成為一項重要的檢測手段。本文為了探究EMG對臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評估及預(yù)后評價的應(yīng)用效果，選取2016年1月—2018年3月被我院收治的80例臂叢神經(jīng)損傷的患者，對其進行EMG檢測并研究分析，具體結(jié)果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年3月被我院診斷并收治的80例臂叢神經(jīng)損傷的患者，其中男55例，女25例，年齡10～50歲，平均年齡(32.33±11.20)歲；就診時受傷時間長度在2d～3年；受傷類型分別為生產(chǎn)傷17例、車禍傷16例、機器切割傷18例、刀砍傷14例、自身碰傷15例。本次研究的所有病患均采用手術(shù)探查進行確診，醫(yī)護人員向患者及其家屬講述了本次研究的具體情況，保證所有患者均為自愿參加此項研究，并簽訂了知情同意書，另外此項研究經(jīng)我院倫理委員會給予批準(zhǔn)認(rèn)可。采用手術(shù)探查確診發(fā)現(xiàn)全臂叢神經(jīng)損傷有35例，上臂叢神經(jīng)損傷有20例，下臂叢神經(jīng)損傷有25例。

1.2 檢查方法 全部患者術(shù)前及預(yù)后均采用EMG方法進行測定，按照患者損傷狀況、臨床診斷及術(shù)后評估需要，利用肌電圖儀按照設(shè)定參數(shù)進行常規(guī)測定，檢查臂叢神經(jīng)及其所支配的肌肉存在的狀況，按照各神經(jīng)所支配的肌肉分別在放松及輕、重收縮狀態(tài)下形成的肌電圖，并測定正中、上肢腋、肌皮及橈尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及其支配的束支部神經(jīng)、根支配肌、臂叢神經(jīng)干支配肌、頸椎旁支配肌的情況，觀測肌肉運動單位電位及自發(fā)電活動，并對末端的潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度進行計算[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對EMG檢測形成的肌電圖進行仔細(xì)觀察，以此診斷臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度。參照對臂叢神經(jīng)損傷進行定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)[6]：完全損傷：若對應(yīng)神經(jīng)根或此神經(jīng)分支所支配的肌群形成的肌電圖表現(xiàn)出許多自發(fā)性的電活動，運動單元的電位并未顯示，采用電刺激方法刺激對應(yīng)的神經(jīng)，未能發(fā)現(xiàn)復(fù)合肌肉的動作電位，并且無法計算出運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。不完全損傷：若對應(yīng)神經(jīng)根或此神經(jīng)分支所支配的肌群形成的肌電圖表現(xiàn)出自發(fā)性的電活動，并有少量運動電位顯示出來，肌肉收縮有對應(yīng)單純相或單純混合相運動電位出現(xiàn)，采用電刺激方法進行刺激后對應(yīng)誘發(fā)電位出現(xiàn)，潛伏期明顯延長、波幅大幅下降、運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度出現(xiàn)明顯降低，或者潛伏期有延長、波幅輕度變小或維持正常、運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度正?；蜉p度降低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對測定數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。EMG測定對臂叢神經(jīng)損傷的診斷結(jié)果與采用手術(shù)探查結(jié)果的一致性采用Kappa方法進行檢驗，Kappa系數(shù)為1表示完全一致，為>0.75表示一致性好，在0.40～0.75之間表示一致性較好，<0.40則表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 EMG對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較 術(shù)前采用EMG對80例臂叢神經(jīng)損傷患者的損傷類型進行診斷，診斷結(jié)果正確的有77例，誤診的只有3例，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%，采用Kappa方法進行檢驗，發(fā)現(xiàn)EMG對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的一致性非常好(κ=0.943，P<0.05)。見表1。

表1 EMG檢測對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較

2.2 EMG對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較 術(shù)前采用EMG檢測對80例臂叢神經(jīng)損傷患者的損傷性質(zhì)進行診斷，診斷結(jié)果正確的有74例，誤診的只有6例，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92.5%，采用Kappa方法進行檢驗，發(fā)現(xiàn)EMG對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的一致性非常好(κ=0.85，P<0.05)。見表2。

表2 EMG測定對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果的比較

2.3 EMG檢測對臂叢神經(jīng)損傷患者預(yù)后評價效果 80例患者全部進行手術(shù)治療后，對其進行后期隨訪，并采用EMG檢測，對其預(yù)后效果進行評價。80例患者中順利持續(xù)隨訪的有76例，其余4例患者失訪。在隨訪的患者中，隨訪時長在2個月～1年，其中36例表現(xiàn)出失神經(jīng)電位降低或消失，有再生運動單元動作電位可見，其募集相數(shù)量均有明顯上升，為正常干擾相或混合相；其中有30例患者恢復(fù)良好，EMG檢測值基本保持在正常范圍內(nèi)；另外有10例患者仍存在確定的失神經(jīng)電位，重收縮募集相變少，單純相顯現(xiàn)，輕收縮運動單元動作電位減少，神經(jīng)功能恢復(fù)效果較差。

3 討論

在臨床上，臂叢神經(jīng)損傷是很常見的一種外傷性周圍神經(jīng)損傷，目前只能按照體征及臨床癥狀對臂叢神經(jīng)損傷部位和程度進行基本判斷，缺乏可靠的客觀依據(jù)。EMG屬于一種電生理檢測方法，近年來逐步實現(xiàn)廣泛應(yīng)用，主要原理是采用肌電儀對肌肉生物電圖形進行詳細(xì)記錄，并按照測定部位的肌電狀況評估損傷情況，最終推斷神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉本身及接頭的功能狀態(tài)[7-8]。EMG檢查對確定臂叢神經(jīng)損傷的部位及程度、預(yù)后評價神經(jīng)功能再生均具有重要意義，是檢測臂叢神經(jīng)損傷的客觀手段，對臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)前評估及預(yù)后評價具有良好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果表明EMG檢測對臂叢神經(jīng)損傷類型的診斷與手術(shù)確診結(jié)果具有高度一致性(κ=0.943，P<0.05)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.25%；EMG檢測對臂叢神經(jīng)損傷性質(zhì)的診斷與手術(shù)確診結(jié)果也具有高度一致性(κ=0.85，P<0.05)，診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)92.5%。分析EMG檢測與手術(shù)探查結(jié)果在臂叢神經(jīng)損傷類型及定性診斷中不能完全趨于一致的原因，可能是與神經(jīng)不正常支配、機體容積效應(yīng)以及儀器操作人員對儀器操作、圖像距離測定等方面存在的誤差有關(guān)[9]。

綜上可知，EMG檢測確實有助于明確臂叢神經(jīng)損傷的部位和程度，術(shù)前EMG檢測在對臂叢神經(jīng)損傷類型及程度進行定性診斷時具有較高的應(yīng)用價值，能夠為臨床開展手術(shù)治療提供有效的參考數(shù)據(jù)。同時在術(shù)后隨訪過程中也可以采用EMG檢測對神經(jīng)再生情況進行評估，在預(yù)后評價中也具有重要的應(yīng)用價值。