盧淑華

福建省明溪縣總醫(yī)院 365200

支氣管肺炎是一種兒童時期常見肺部疾病，正常情況下，大部分患兒經(jīng)臨床對癥治療后其癥狀均可得到有效緩解。但仍存在部分患兒臨床治療無效，導(dǎo)致病情遷延，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時造成患兒死亡[1]。因此，分析影響小兒支氣管肺炎的嚴(yán)重程度影響因素，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)十分必要。本文以174例支氣管肺炎患兒作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)影響此類患兒嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在2017年10月—2019年9月本院兒科所收治支氣管肺炎患兒中174例的資料，參照小兒危重病例評分法(Pediatric critical illness score,PCIS)，其分為PCIS≤80分和PCIS>80分兩組[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲；(3)資料完整。

1.2 方法 對174例支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括其一般資料(性別、年齡、合并癥等)、營養(yǎng)狀況、支氣管肺炎類型等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對計數(shù)資料行χ2檢驗或Fisher檢驗，采用Logistic多元回歸分析對影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，患兒的性別、合并癥、居住地與患兒嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性(P>0.05)，但其中患兒年齡、營養(yǎng)狀況、疾病類型是影響支氣管肺炎患兒嚴(yán)重程度的相關(guān)因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 174例支氣管肺炎患兒嚴(yán)重程度影響因素單因素分析結(jié)果

2.2 多因素分析 將患兒年齡、營養(yǎng)狀況、疾病類型納入Logistic多元回歸分析中，結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒年齡、營養(yǎng)狀況、疾病類型均是影響支氣管肺炎患兒嚴(yán)重程度的重要因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 174例支氣管肺炎患兒嚴(yán)重程度多因素分析結(jié)果

3 討論

肺炎是一種常見嬰幼兒疾病，是一種由病原體感染或過敏反應(yīng)、吸入異物等引起的肺部炎癥，是造成住院患兒死亡的重要因素。小兒支氣管肺炎是小兒肺炎中的常見類型，患兒支氣管壁和肺泡受累，導(dǎo)致肺組織充血水腫，引起患兒出現(xiàn)通換氣障礙，造成缺氧、二氧化碳潴留等，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。目前臨床存在多種小兒支氣管肺炎治療方案，對于常見病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎的具有較為滿意的治療效果，但仍有部分患兒經(jīng)治療后其病情無法得到有效控制，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、水電解質(zhì)紊亂和呼吸功能不全等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可造成患兒死亡。

小兒支氣管肺炎按照感染類型可將其分為細(xì)菌性支氣管肺炎、病毒性支氣管肺炎和支原體肺炎[4]。其中，喘息性支氣管肺炎是指一類具有喘息表現(xiàn)的小兒急性支氣管肺炎，以病毒感染較為常見。本文中，將174例小兒支氣管肺炎患兒按照臨床表現(xiàn)和感染類型分為支原體肺炎、喘息性支氣管肺炎和細(xì)菌性支氣管肺炎三類，單因素分析顯示，喘息性支氣管肺炎患兒較其他兩種類型嚴(yán)重。主要由于此類患兒多為急性發(fā)作，病情變化快，且多見于嬰幼兒等支氣管發(fā)育尚未完善群體，因此易對患兒呼吸功能造成嚴(yán)重影響，從而影響臨床治療效果。患兒年齡是影響小兒支氣管肺炎的另一項主要因素，本文顯示，3歲以下患兒嚴(yán)重程度明顯高于其他年齡段。主要由于此階段患兒肺組織、支氣管功能尚未發(fā)育完全，在疾病的影響下易造成患兒呼吸功能嚴(yán)重惡化，從而引起一系列臨床癥狀。既往研究指出，農(nóng)村地區(qū)支氣管肺炎患兒普遍差于城市地區(qū)患兒，主要由于受到不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況、文化水平等因素的影響，對于小兒支氣管肺炎的認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為、衛(wèi)生情況等存在差異，從而對臨床治療效果造成影響。本文中，農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)支氣管肺炎患兒在預(yù)后方面并未表現(xiàn)出明顯差異，可能同近年來我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平、文化水平得到大幅度提升有關(guān)。有研究中指出[5]，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。有研究表明，機體免疫功能狀態(tài)同肺炎的發(fā)生之間存在密切聯(lián)系。此外，本文顯示，兩組支氣管肺炎患兒在性別比例分布方面并無明顯差異，同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[6]。

本文中，將單因素分析中的顯著性因素同時納入Logistic多因素回歸分析中，結(jié)果顯示，患兒年齡、營養(yǎng)狀況、疾病類型同時是影響小兒支氣管肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素。因此，結(jié)合相關(guān)資料本次研究認(rèn)為，對于小兒支氣管肺炎應(yīng)從以下方面開展防治：(1)對于低齡嬰幼兒，應(yīng)改善其衛(wèi)生條件，保持住宿環(huán)境的空氣清新和通風(fēng)良好，在日常膳食中為幼兒提供充足的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，并注意對其體溫、呼吸狀況進(jìn)行觀察，以及時發(fā)現(xiàn)肺炎癥狀并送醫(yī)治療；(2)對于支氣管肺炎患兒，在進(jìn)行針對抗感染治療時應(yīng)注意為患兒補充充足營養(yǎng)，以促進(jìn)機體免疫功能恢復(fù)正常；(3)對于喘息性支氣管肺炎患兒，在明確診斷的同時應(yīng)對患兒呼吸狀況、體溫變化、肺功能等進(jìn)行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并進(jìn)行針對性處理，以避免患兒病情惡化危及其生命安全；(4)在治療過程中，應(yīng)加強對患兒家屬的健康宣教，向其宣講小兒支氣管肺炎的相關(guān)知識，已取得患兒家屬對治療、護理工作的支持，從而保證臨床治療效果的順利發(fā)揮[7-11]。

綜上所述，機體營養(yǎng)狀況、患兒年齡、支氣管肺炎類型均是影響小兒支氣管肺炎患兒預(yù)后的重要因素，其中機體營養(yǎng)不良、年齡≤3歲、喘息性支氣管肺炎患兒較為嚴(yán)重。