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        地塞米松對產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床防治效果分析

        2020-02-11 03:41:32葉珊羽龐敏宜徐金花
        醫(yī)學理論與實踐 2020年3期
        關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)羊水栓塞

        葉珊羽 周 茜 龐敏宜 徐金花

        廣東省東莞市黃江醫(yī)院產(chǎn)科 523750

        羊水栓塞主要指的是產(chǎn)婦在分娩過程中羊水反流入產(chǎn)婦血液循環(huán)系統(tǒng)中,引發(fā)急性肺栓塞、血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等情況,如未能及時進行防治處理甚至會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡等嚴重情況[1]。羊水栓塞的發(fā)病速度比較急,大部分患者的死亡時間均在發(fā)病后1h之內(nèi),部分救治成功患者中大部分也會出現(xiàn)凝血系統(tǒng)以及腎功能障礙等后遺癥,可見提升羊水栓塞的預防及救治質(zhì)量對于提升產(chǎn)婦生產(chǎn)安全有非常重要的作用[2]。將我院2017年1月—2019年1月實施剖宮產(chǎn)分娩的82例產(chǎn)婦作為觀察對象,探究產(chǎn)婦羊水栓塞預防中地塞米松的應用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2017年1月—2019年1月實施剖宮產(chǎn)分娩的82例產(chǎn)婦作為觀察對象,按照手術(shù)順序分兩組,對照組41例,年齡20~34歲,平均年齡(28.5±1.2)歲;孕周28~41周,平均孕周(36.5±2.1)周;研究組41例,年齡20~35歲,平均年齡(27.9±1.3)歲;孕周29~41周,平均孕周(36.6±2.2)周;本次研究已獲我院倫理委員會批準;兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可進行對比分析。

        1.2 入選標準 納入標準:產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育正常,均為頭位單胎;產(chǎn)婦入院時意識及精神狀態(tài)良好,且無家族精神病史;產(chǎn)婦心臟、肝、腎等器官無功能異常情況;產(chǎn)婦無凝血功能障礙;產(chǎn)婦無藥物過敏情況;產(chǎn)婦及家屬均知曉本次研究,自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:產(chǎn)婦均存在妊娠合并糖尿病或者妊高征情況,胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況;產(chǎn)婦處于過期妊娠階段;胎兒檢查為胎位異常、巨大兒或者存在胎膜早破情況;產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬拒絕配合參與研究。

        1.3 方法 本次研究中所有產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術(shù),對照組使用碳酸氫鈉(生產(chǎn)廠家:天津金耀藥業(yè)有限公司產(chǎn)品批號:國藥準字H12020998)進行抗羊水栓塞治療,用藥為5%碳酸氫鈉,硬膜外導入置管導入完成后給藥5ml進行治療;研究組使用地塞米松(生產(chǎn)廠家:成都天臺山制藥有限公司;產(chǎn)品批號:國藥準字H51020723)進行抗羊水栓塞治療,產(chǎn)婦實施剖宮術(shù)之前10min將10mg地塞米松注射液進行靜脈注射,如產(chǎn)婦屬于高危妊娠則需將藥物用量增加至10~20mg。所有產(chǎn)婦生產(chǎn)中如出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況則需要給予高流量氧氣吸入治療。

        1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦用藥后羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生率[3];(2)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)以及發(fā)生程度[4],輕度寒戰(zhàn):患者全身發(fā)冷,出現(xiàn)豎毛或者外周血管收縮情況,皮膚可見青紫情況,有一組肌群出現(xiàn)肌顫情況;中度寒戰(zhàn):患者全身骨骼肌群出現(xiàn)肌顫情況,呼吸正常,無嘔吐情況;重度寒戰(zhàn):患者全身骨骼肌群出現(xiàn)肌顫情況,且伴有發(fā)紺、呼吸困難以及惡心嘔吐等情況,分組計算兩組患者治療后寒戰(zhàn)發(fā)生程度及發(fā)生率;(3)統(tǒng)計所有產(chǎn)婦的手術(shù)時間、寒戰(zhàn)時間以及術(shù)中出血量,分組對比各項指標均值[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生情況對比 研究組產(chǎn)婦用藥后羊水栓塞、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組,差異對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生情況對比[n(%)]

        2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)發(fā)生率對比 研究組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯少于對照組,且發(fā)生程度較低,各項組間差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦用藥后寒戰(zhàn)發(fā)生率對比

        注:*與對照組比較,χ2=19.478,P=0.000。

        2.3 兩組產(chǎn)婦各項手術(shù)指標對比 研究組產(chǎn)婦手術(shù)時間、寒戰(zhàn)時間均少于對照組,手術(shù)中出血量低于對照組,各項指標對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

        表3 兩組產(chǎn)婦各項手術(shù)指標對比

        3 討論

        產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞之前的前導癥狀主要有肺血管痙攣、呼吸循環(huán)衰竭以及播散性血管內(nèi)凝血等,羊水栓塞發(fā)生后會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官衰竭情況[6-7]。因此,當產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞前驅(qū)癥狀時需要及時進行預防處理。羊水栓塞情況發(fā)生后,羊水對產(chǎn)婦肺內(nèi)的刺激會導致肺內(nèi)產(chǎn)生白三烯、5-羥色胺以及前列腺素F2α等,導致產(chǎn)婦肺動脈快速升高,誘發(fā)休克等情況[8]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學研究顯示,羊水在肺栓塞中的作用會造成機械性栓塞,當羊水流入血液循環(huán)系統(tǒng)之后,血細胞會在該刺激下生成白三烯,其含量逐漸增加,產(chǎn)婦便會出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況,屬于過敏反應中的一種,且羊水的量越高,羊水栓塞的發(fā)生率也越高,因此,在臨床防治中加強對于過敏反應的預防和控制是改善羊水栓塞的主要措施[9-10]。碳酸氫鈉以及地塞米松均是羊水栓塞防治中常用的藥物類型,但是碳酸氫鈉在用藥中藥量控制不佳會導致患者出現(xiàn)肌肉痙攣以及心律失常等情況,用藥后副作用較多。相對比來看,地塞米松的防治效果以及安全性更高[11]。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素,臨床作用主要是抗過敏以及抗感染,能夠有效提升產(chǎn)婦的免疫力,降低羊水作用下各類刺激因子的釋放,緩解炎性物質(zhì)的進一步發(fā)展,降低過敏的發(fā)生率,起到羊水栓塞的防治作用[12]。

        本文中,研究組產(chǎn)婦用藥后羊水栓塞、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組,產(chǎn)后寒戰(zhàn)例數(shù)及程度低于對照組,手術(shù)時間、寒戰(zhàn)時間少于對照組,且術(shù)中出血量低于對照組,各項組間差異對比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢姡厝姿稍诋a(chǎn)婦羊水栓塞防治中的應用能夠有效降低羊水栓塞等不良情況的發(fā)生,確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。用藥后寒戰(zhàn)發(fā)生率較低,可知對產(chǎn)婦造成的刺激較低,對各項手術(shù)指標均有積極的促進作用,用藥安全性更高。

        綜上可知,地塞米松在產(chǎn)婦羊水栓塞防治中應用效果顯著,且用藥后不良反應發(fā)生率更低,用藥安全性更高,值得進行廣泛的推廣和應用。

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