李正紅

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院口腔頜面外科 154002

顴骨是人體面部比較突出的部分，易受到外力作用而發(fā)生骨折。臨床上，顴骨骨折是口腔頜面外科中最常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，主要是由于外力作用引起，臨床表現(xiàn)主要為顴面部塌陷、張口受限、復(fù)視、瘀斑、神經(jīng)癥狀等癥狀[1]。若人體顴骨發(fā)生骨折，易導(dǎo)致面中部發(fā)生坍塌、畸形等危險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)頜面部的結(jié)構(gòu)造成了破壞，嚴(yán)重影響顏面部的外形美觀以及患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)是治療顴骨骨折最常用的有效手段[2]，包括常規(guī)開(kāi)放復(fù)位、經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)等，雖然常規(guī)開(kāi)放復(fù)位能夠顯露骨折部位，在直視下進(jìn)行復(fù)位后取得一定的治療效果，但存在創(chuàng)傷大、易感染、并發(fā)癥多，且患者骨折復(fù)位程度難以判斷的缺點(diǎn)[3-4]。而經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)以微創(chuàng)為治療原則，手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單、骨折復(fù)位快、手術(shù)安全性高[5-6]。因此，本文為了探討經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)在治療顴骨骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)的影響，對(duì)154例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年2月—2018年5月我院接收的154例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(n=77)和觀察組(n=77)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為顴骨骨折病癥；均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病者；具有精神障礙者；對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者；不配合本次手術(shù)治療者。對(duì)照組77例，男41例，女36例，年齡21～60歲，平均年齡(38.14±2.42)歲，病發(fā)時(shí)間0.32～5.66h，平均病發(fā)時(shí)間(1.78±0.46)h，骨折病因：交通意外傷26例，外力砸傷18例，跌傷24例，高空墜落致傷9例；觀察組77例，男42例，女35例，年齡20～59歲，平均年齡(37.73±2.51)歲，病發(fā)時(shí)間0.34～5.68h，平均病發(fā)時(shí)間(1.71±0.44)h，骨折病因：交通意外傷27例，外力砸傷17例，跌傷25例，高空墜落致傷8例。對(duì)比分析兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)放復(fù)位術(shù)治療，選擇沿口腔前庭接近上頜第3顆磨牙與上頜結(jié)節(jié)側(cè)面做黏膜切口，切口長(zhǎng)度為2～3cm，將骨膜分離器通過(guò)切口自上頜結(jié)節(jié)外側(cè)伸入至顴骨下方，將塌陷骨折片用力向外前上方撬起，同時(shí)協(xié)助面顴部復(fù)位，使骨折片恢復(fù)原位。觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)X線片和CT掃描確診顴骨骨折位置，常規(guī)給予抗生素治療5～7d預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)為主，術(shù)前進(jìn)行安慰消除恐慌情緒。術(shù)前6h禁食禁水，0.5h肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.5mg/kg，患者取平臥位，頭部偏向健側(cè)，標(biāo)記顴骨骨折部位；選擇骨折側(cè)耳屏上發(fā)跡2cm處做斜切口，切口長(zhǎng)度2mm，再選擇將0.5%利多卡因10mg用于切口進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后沿切口線切開(kāi)皮膚及其皮下組織，再將顳筋膜切開(kāi)，將寬骨膜分離器放入顳肌間與顳筋膜之間位置，確保骨膜分離器到達(dá)M型骨折最低處；然后再及時(shí)給予患者氯胺酮靜脈注射進(jìn)行復(fù)合麻醉，麻醉成功起效后選擇顳部為支撐點(diǎn)將骨折復(fù)位，旋轉(zhuǎn)骨膜分離器90°確保骨折完全復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，共10分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越低，反之越高。(2)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者顴骨解剖完全復(fù)位，張口程度明顯改善表示顯效；治療后顴骨解剖實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位，張口程度好轉(zhuǎn)表示有效；治療后顴骨解剖復(fù)位較差或未實(shí)現(xiàn)復(fù)位，張口程度未改善表示無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)：術(shù)后感染、腫脹、發(fā)熱。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為97.40%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%，明顯低于對(duì)照組的25.97%，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：兩組總不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，χ2=10.744,P=0.001。

顴骨骨折主要是因外力作用導(dǎo)致面中部出現(xiàn)塌陷、畸形，由于面中部的軟組織較少且極易受到外傷影響，若不能及時(shí)診斷治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，骨折斷端部分會(huì)發(fā)生愈合，復(fù)位難度增大，出現(xiàn)嚴(yán)重的面部畸形、復(fù)視和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。顴骨骨折的復(fù)位方法包括閉合式復(fù)位、開(kāi)放式復(fù)位以及經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)等，其中閉合式復(fù)位方式存在復(fù)位不完全，無(wú)法形成有效固定以及再次移位易造成畸形、愈合不良等缺點(diǎn)；開(kāi)放式復(fù)位方式治療后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。而經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)不僅具有創(chuàng)口小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，而且也能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)在治療顴骨骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)的影響，對(duì)154例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。 常規(guī)開(kāi)放復(fù)位術(shù)能直接顯露骨折斷端位置，并在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，但手術(shù)切口線較長(zhǎng)，剝離組織較多，手術(shù)視野狹小，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加；另外解剖層次較復(fù)雜，易感染，術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者的手術(shù)時(shí)間和疼痛程度明顯增加，且不利于患者術(shù)后骨折愈合與功能恢復(fù)。而經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)是一種以治療為原則，損傷最小化為目的有效手術(shù)方式，不僅操作簡(jiǎn)單，且手術(shù)切口線較短，有利于減少術(shù)中出血量；此外又由于經(jīng)皮微創(chuàng)解剖層次清晰，避免將顴骨骨膜及肌切開(kāi)，且能在顴骨骨折斷端部位經(jīng)皮微創(chuàng)可直接到達(dá)骨面，有利于顴骨顴弓附著的肌和骨膜的剝離，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，利于骨折愈合和功能恢復(fù)；而在手術(shù)的過(guò)程中采用兩種麻醉方式(局部麻醉和靜脈注射麻醉)能明顯提高患者骨折部位的感知度，再給予患者氯胺酮進(jìn)行復(fù)合麻醉，有效實(shí)現(xiàn)了骨折無(wú)痛解剖復(fù)位，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕了患者痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間。這與本文中觀察組治療總有效率為97.40%，明顯高于對(duì)照組的72.73%；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，治療的研究結(jié)果是一致的。另外本文中觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.49%，明顯對(duì)照組的25.97%，安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位術(shù)治療顴骨骨折療效顯著，不僅能明顯減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且能減輕患者疼痛程度，減少不良反應(yīng)，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。