郭安豐

河南省舞陽縣人民醫(yī)院脊柱外科 462400

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見疾病，老年人由于生理原因多合并骨質(zhì)疏松，是胸腰椎骨折的高發(fā)人群。手術(shù)能夠通過重建傷椎，快速而有效地改善患者癥狀體征，減輕疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，是臨床上治療胸腰椎壓縮骨折的首選方案。但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于患者脊柱功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。有研究指出，其可能與骨水泥的黏度有著重要關(guān)聯(lián)[1]。本文旨在觀察高黏度骨水泥在胸腰椎壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者中的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例椎體壓縮性骨折患者，經(jīng)CT、X線、MRI等檢查確診符合椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者均擬行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，壓縮程度：胸椎<75%，腰椎<50%，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除手術(shù)禁忌證、合并精神疾病者、激素維持治療者及凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組:對(duì)照組48例，其中男30例，女18例；年齡59～73歲，平均年齡(65.59±6.02)歲；病程1～11d，平均病程(5.91±0.60)d；骨折部位：胸椎23例，腰椎25例。觀察組49例，其中男33例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡(66.03±6.03)歲；病程1～12d，平均病程(5.95±0.59)d；骨折部位：胸椎22例，腰椎27例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，俯臥位下于患者恥骨聯(lián)合處及胸前放置軟墊，X線機(jī)定位，局部麻醉后在患椎處進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)椎弓根2點(diǎn)處，穿刺至椎體前3/4，于C型臂X線機(jī)透視下于椎體處注入骨水泥，對(duì)照組應(yīng)用意大利MENDEC Spine，Tecres S.P.A 公司生產(chǎn)的低黏度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，觀察組應(yīng)用由德國Hemeus Medical GmbH公司生產(chǎn)的PALACOS R+G高黏度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，調(diào)制至拉絲期，應(yīng)用注射器注入，X線機(jī)明確填充情況，滿意后停止，所有患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后密切觀察患者生命體征，24h后在腰圍保護(hù)下可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后隨訪6個(gè)月并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測量對(duì)比兩組患者治療前后疼痛水平，總分10分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)；(2)脊柱功能：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)患者脊柱功能，其內(nèi)包含10項(xiàng)問題，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，得分越高，脊柱功能恢復(fù)效果越差，最終得分=實(shí)際得分/50×100%；(3)記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)中術(shù)后不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及脊柱功能比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 不良事件發(fā)生率 觀察組患者不良事件發(fā)生率為8.16%，顯著低于對(duì)照組患者的22.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.037 3，*P=0.044 5<0.05。

3 討論

臨床研究證實(shí)，脊柱骨折在全身骨折中可占到5%～6%，其中又以胸腰椎骨折發(fā)生率最高[3]。多由交通事故、重物砸傷、高空墜落等創(chuàng)傷導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)為背痛，不能正?；顒?dòng)，后凸畸形，局部壓痛等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前臨床上治療胸腰椎壓縮性骨折的首選方案，其能夠通過于傷椎椎弓根處注入不等量的骨水泥，從力學(xué)角度提升椎體結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，提升傷椎的穩(wěn)定性及椎體強(qiáng)度，恢復(fù)高度，減輕疼痛，其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[4]。骨水泥在手術(shù)過程中，通過凝固釋放熱量，能夠有效破壞神經(jīng)末梢、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生緩解疼痛的效用，同時(shí)，固化后有效提升椎體高度及強(qiáng)度，改善預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著降低，證實(shí)經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效減輕胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，與現(xiàn)有文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。但是，觀察組患者術(shù)后疼痛及脊柱功能的改善效果更優(yōu)于對(duì)照組患者，提示術(shù)中高黏度骨水泥的應(yīng)用能夠更為有效緩解疼痛，改善患者預(yù)后。臨床分析認(rèn)為，高黏度骨水泥的流動(dòng)性較低，且具有瞬時(shí)高黏性的特點(diǎn)，在減少熱損傷的同時(shí)，又降低了彈性模量的變化，促使椎體的受力部位更為均勻，減輕疼痛的同時(shí)更利于脊柱功能恢復(fù)[6]。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者脊柱功能恢復(fù)的重要影響因素，其中又以骨水泥滲漏、椎體再次骨折最為常見，觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，提示高黏度骨水泥能夠有效減少術(shù)后不良事件的發(fā)生。臨床分析認(rèn)為，骨水泥滲漏的發(fā)生與骨水泥黏度直接相關(guān)，低黏度骨水泥的液態(tài)期較長，雖能夠增加熱量的釋放，但是，骨水泥在釋放熱量的同時(shí)，亦會(huì)有部分化學(xué)毒性隨之泄露，影響機(jī)體恢復(fù)進(jìn)度，而高黏度骨水泥的液態(tài)期較短，有效避免了對(duì)機(jī)體的熱損傷，同時(shí)減少了固化時(shí)間，加之其流動(dòng)性低的理化特點(diǎn)，有效減少骨水泥滲漏的發(fā)生，促進(jìn)椎體受力部位更為均勻，術(shù)后椎體能夠獲得更強(qiáng)的穩(wěn)定性，減少椎體再次骨折的發(fā)生[7]。郭永賢等[8]學(xué)者研究通過對(duì)比70例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者，術(shù)中應(yīng)用不同黏度骨水泥顯示，高黏度骨水泥組患者術(shù)后疼痛顯著低于低黏度骨水泥組患者，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)高黏度骨水泥應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)中效果更優(yōu)于低黏度骨水泥。鄒向南等[9]學(xué)者研究證實(shí)，高黏度骨水泥能夠更為有效地促進(jìn)椎體壓縮性骨折患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù)，均與該研究結(jié)果一致。本研究納入病例較少，隨訪時(shí)間短，可能影響論證強(qiáng)度，后續(xù)研究中會(huì)進(jìn)一步增加病例數(shù)量，延長隨訪時(shí)間，以期為臨床診治提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療患者，術(shù)中應(yīng)用高黏度骨水泥能夠更為有效地減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。