張若陽 張留學

1 浙江大學，浙江省杭州市 310020； 2 93558部隊

甲狀腺功能減退綜合征作為臨床比較常見的慢性疾病，是由于多種因素引起甲狀腺激素合成、內(nèi)分泌不足引起的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能減退綜合征女性發(fā)病率約是男性的8倍，該病癥會隨著年齡增加，患病率也隨之升高?；颊吲R床表現(xiàn)為嗜睡、存在認知損傷障礙、認知力衰退等，主要發(fā)病群體為老年人，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。導致甲狀腺功能減退綜合征主要因素在于分泌不足等，本文以72例患者為依據(jù)，探討左甲狀腺素鈉治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取2018年12月—2019年4月在我院實施治療的甲狀腺功能減退綜合征老年患者72例作為觀察對象。入選標準：入院治療前未采用降脂藥物治療；入選者資料完整。排除標準：資料不全者；意識障礙者；存在心、肝、肺等器官嚴重疾病者。將72例患者分為觀察組與對照組，各36例。觀察組中男26例，女10例；年齡60～80歲，平均年齡(70.3±5.6)歲。對照組中男24例，女12例，年齡62～82歲,平均年齡(71.2±5.9)歲。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情此次研究，簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予甲狀腺片(廠家：濟南維爾康生化制藥公司；生產(chǎn)批號：國藥準字：H37022178)口服治療，用藥方法：初始劑量10～20mg/d，1次/d。隨后，依據(jù)患者病情適當增加藥量，最大藥量160mg/d。觀察組患者給予左甲狀腺素鈉(廠家：德國MerckKGaA；生產(chǎn)批號：國藥準字：H20140052)治療，初期劑量設定為25μg/d，1次/d，依據(jù)病情酌情增加藥量，藥物最大劑量200μg/d，兩組均接受2周的治療。

1.3 評價指標 (1)兩組患者于治療前、后清晨采集10～20ml的空腹血液，使用全自動發(fā)光免疫分析儀(美國Bayer公司)檢測，比較兩組患者甲狀腺功能各指標：游離四碘甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺素(FT3)。(2)比較兩組患者臨床治療療效。無效：通過相關檢查發(fā)現(xiàn)，患者FT4、FT3及TSH指標沒有改變，臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)改善或加重；有效：通過治療，患者FT4、TSH等指標已經(jīng)接近正常水平，臨床乏力、嗜睡等不良反應有所好轉(zhuǎn)；治愈：接受恰當?shù)闹委?，患者FT4、TSH等指標已經(jīng)恢復正常，臨床癥狀已經(jīng)消失[2]?？傆行?(有效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)記錄并對比兩組胸悶等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：*與對照組相比，χ2=7.432 3，P<0.05。

2.2 兩組治療前、后FT4、TSH等指標對比 與治療前相比，治療后兩組患者TSH有所降低，且FT4、FT3提升，差異存在統(tǒng)計學意義。但觀察組FT4水平比對照組高，TSH以及FT3水平比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的30.56%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組各指標水平情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

注：*與對照組相比，χ2=7.603 7，P<0.05。

3 討論

近些年，隨著廣大民眾生活水平提升及生活節(jié)奏加快，甲狀腺功能減退綜合征發(fā)病率展現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢，其主要發(fā)病群體為老年人。甲狀腺功能減退綜合征患者年齡>45歲者約為4%，且女性發(fā)病率明顯比男性高，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全[3]。通常，部分患者會合并認知障礙、嗜睡等癥狀，對患者生活質(zhì)量帶來不良影響。甲狀腺素分泌不足是這種疾病發(fā)生的主要機制，極易引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導致患者血液成分存在異常。

對于這種疾病，臨床主要通過藥物方法進行治療。甲狀腺片作用機理就是通過經(jīng)動物甲狀腺素制成的藥物，這種藥物中具有豐富的甲狀腺素，不僅能提高患者三碘甲狀腺原氨酸(T3)評分，補充患者缺失的甲狀腺激素，進一步改善患者的甲狀腺功能[4]。必須注意，補充大量的T3會使患者發(fā)生胸悶等癥狀，對患者心臟產(chǎn)生不良的影響。此外，常規(guī)甲狀腺片由于用量大，容易對患者身體帶來一系列的不良反應，直接影響患者的生活質(zhì)量及身體健康情況。為提升老年甲狀腺功能減退綜合征患者臨床治療效果，確保用藥安全，探究有效的治療藥物尤為重要。 左甲狀腺素鈉片作為臨床上用于治療甲狀腺功能減退綜合征常見的藥物，該藥物中T4含量約為99%[5-6]。 左甲狀腺素鈉片是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，作用機理在于在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為T3其活性明顯增強，可以維持人體正常的生長、促進代謝等。此外，這種藥物及時補充患者體內(nèi)的FT4后，TSH水平會快速下降并恢復至正常狀態(tài)，便于及時修復已損傷的甲狀腺組織，在一定程度上消除相關癥狀，獲得理想的治療效果[7]。有學者研究表明，甲狀腺功能減退綜合征者通過左甲狀腺素鈉治療，不僅可以提升臨床治療效果，也能改善其THS、FT4等指標水平情況[8]。 張前進[9]研究結(jié)果表明，甲狀腺功能減退綜合征患者接受左甲狀腺素鈉進行治療，不僅可以提升臨床治療效果，也能降低不良反應發(fā)生率。

本文結(jié)果表明，觀察組接受相應的治療后FT4水平明顯比對照組高，且觀察組TSH、FT3水平比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組接受針對性的治療，患者的FT4、FT3評分明顯比治療前高，TSH評分比治療前低，且觀察組(97.22%)臨床治療效果優(yōu)于對照組(75.00%)，觀察組不良反應顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯(P<0.05)。

總之，通過左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征患者療效顯著，能大大提升臨床總有效率，降低不良反應發(fā)生率，具有推廣使用的價值。