丁淑婷

浙江省瑞安市中醫(yī)院脾胃病科 325200

慢性膽囊炎是臨床常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率逐年上升，右上腹疼痛、后背性放射性疼痛、胃部不適等是其主要臨床癥狀，如未得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)急性胰腺炎、膽管腫瘤、化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。西醫(yī)治療慢性膽囊炎主要采用手術(shù)切除膽囊，但術(shù)后對患者消化功能影響較大，且易出現(xiàn)腹脹、隱痛等并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)[2]。近年來，中醫(yī)在慢性膽囊炎中得到較好應(yīng)用，認(rèn)為該病癥病變在膽囊，但與肝、脾、胃等臟器密切相關(guān)。基于此，本文旨在探討慢性膽囊炎患者給予柴芩舒膽湯治療的應(yīng)用效果，為中醫(yī)治療慢性膽囊炎提供參考和依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年9月于我院治療的慢性膽囊炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡34～65歲，平均年齡(50.87±3.92)歲；病程1～2年，平均病程(1.64±0.27)年。對照組男24例，女21例；年齡32～68歲，平均年齡(51.13±3.08)歲；病程1～2年，平均病程(1.59±0.31)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)惡心、腹脹等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物時(shí)癥狀加重，超聲檢查可見膽囊壁毛糙、膽囊變形；中醫(yī)符合《膽囊炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中肝膽郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、小便黃赤、目發(fā)黃、舌紅、舌苔黃膩、口苦等癥狀；參與本研究前未服用相關(guān)藥物；自愿參與，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、肺功能異常；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予口服消炎利膽片(吉林真元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20184061)，0.2g/片，6片/次，tid，連續(xù)服用14d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予柴芩舒膽湯治療，組方如下：木香、半夏、柴胡、黃芩各10g，蒲公英、半邊蓮、姜黃各15g；若腹脹明顯，加萊菔子及厚樸；若存在膽囊結(jié)石，加雞內(nèi)金、金錢草；若血瘀嚴(yán)重，加丹參、紅花及皂角。將上述組方加水煎熬取汁200ml，分別于早晚服用，bid，每日1劑，共服用14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于治療后抽取空腹肘靜脈血5ml，將血液標(biāo)本放置離心機(jī)中離心處理3min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液標(biāo)本中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)。(2)采用B超測定患者空腹時(shí)膽囊壁厚度，并記錄膽囊長度、寬度及深度，計(jì)算膽囊容積及膽囊收縮率。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 觀察組治療后IL-6、IL-8及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后炎性因子水平比較

2.2 膽囊收縮功能 觀察組治療后膽囊壁厚度及膽囊容積均小于對照組，膽囊收縮率大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后膽囊收縮功能比較

3 討論

慢性膽囊炎患者病理表現(xiàn)為膽囊壁水腫、纖維組織增生等，導(dǎo)致膽囊壁增厚，或膽囊壁與周圍組織發(fā)生粘連，在肉芽組織收縮作用下，使得膽囊腔變狹窄，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)閉合，造成梗阻等癥狀。膽囊運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，膽汁的流動(dòng)會受到阻滯及抑制，引發(fā)持續(xù)性的化學(xué)刺激，需盡早改善膽囊炎患者的膽囊收縮功能，以促進(jìn)患者臨床癥狀和預(yù)后的改善。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性膽囊炎歸結(jié)為“膽脹”“痞滿”“脅痛”的范疇，認(rèn)為病變主要部位在膽，肝膽互為表里，且膽同時(shí)與脾胃相關(guān)聯(lián)，當(dāng)飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、情緒失調(diào)時(shí)，易造成肝氣郁結(jié)于體內(nèi)，使得氣機(jī)運(yùn)行失常，導(dǎo)致肝膽郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而引發(fā)脅痛[5]?！鹅`樞·五邪篇》中記載：“邪在肝，則兩脅中痛”。中醫(yī)治療以疏肝利膽、活血化瘀、理氣止痛為主要原則。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、IL-8及CRP水平較低，膽囊壁厚度及膽囊容積較小，使得膽囊壁更加平滑，利于促進(jìn)膽囊收縮功能的提高。表明柴芩舒膽湯在治療慢性膽囊炎中可有效改善患者炎癥因子水平，并提高膽囊收縮功能。柴芩舒膽湯組方中黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；木香可健脾消食、行氣止痛；半夏燥濕化痰；柴胡和解表里、疏肝升陽；姜黃化瘀止痛、疏肝利膽；半邊蓮利水消腫、清熱解毒；蒲公英消癰散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[6]，黃芩可抗炎、抗病毒、保肝利膽；木香具有顯著的利膽功效；半夏有助于止吐；柴胡可解熱、抗炎，并可提高患者免疫功能、保肝護(hù)肝；蒲公英保肝利膽。諸藥合用，可奏行氣活血、健脾和胃、疏肝利膽之效。

綜上所述，慢性膽囊炎患者給予柴芩舒膽湯治療可有效改善臨床癥狀，利于降低炎性因子水平，改善膽囊壁厚度，提高膽囊收縮功能，利于改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。