葉文斌

廣東省臺山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 529200

呼吸機(jī)肺炎具有較高的死亡率，會延長患者的住院時間，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外學(xué)者一直在研究該病的有效治療方法。本文為了促進(jìn)高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者治療效果的提高，對莫西沙星、小劑量激素兩種藥物聯(lián)合使用的效果進(jìn)行分析，擇取我院收治的高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者77例進(jìn)行分組分析，詳細(xì)描述如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月—2018年7月收治的高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者77例，采用雙盲隨機(jī)分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果顯示分離細(xì)菌濃度超過10CHU/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重要臟器嚴(yán)重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的患者；(2)患有肺不張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等肺部疾病的患者；(3)患有凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；(4)患有精神疾病的患者；(5)近期使用過免疫抑制劑、抗生素藥物治療的患者；(6)對本次研究所用藥物過敏的患者。對照組38例，男20例，女18例；年齡62～90歲，平均年齡(73.45±2.37)歲；呼吸機(jī)使用時間4～28d，平均時間(7.75±2.30)d。觀察組39例，男22例，女17例；年齡63～91歲，平均年齡(73.54±2.48)歲；呼吸機(jī)使用時間為4～29d；平均時間(7.82±2.37)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對兩組患者均予以常規(guī)治療，先利用呼吸鍛煉、胸部扣拍等手法進(jìn)行胸部物理治療，再予以祛痰藥鹽酸溴己新片8～16mg/次口服，3次/d，擴(kuò)張氣道藥物復(fù)方硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑經(jīng)霧化吸入0.1～0.2mg，4h/次，同時予以營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對照組：予以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈40mg/250ml靜脈注射，1次/d，共計連續(xù)用藥10d。觀察組：予以患者甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg靜脈注射，1次/d；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液的用法用量與對照組一致，治療時長為10d。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：治療后患者的體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影完全消失；②顯效：患者的體溫在治療后恢復(fù)正常，臨床癥狀改善明顯，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影基本消失；③有效：治療后，患者的體溫降低至正常值，臨床癥狀稍有減輕，CT檢查結(jié)果顯示部分肺部陰影被吸收；④無效：患者的臨床癥狀在治療后無改變，甚至出現(xiàn)加重跡象，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影擴(kuò)大。臨床總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)在治療前、后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后取上層血清，于2h內(nèi)完成檢測。采用全自動生化分析儀和放射免疫法對T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行測定，嚴(yán)格按照相關(guān)試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.001，P=0.008)。見表1。

表1 兩組的臨床效果對比[n(%)]

2.2 免疫功能 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組數(shù)據(jù)較治療前均有改善，且觀察組各項數(shù)據(jù)改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的免疫功能比較

3 討論

高齡患者的合并疾病多且自身狀況較差，加上機(jī)械通氣時間長，因此出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎的可能性較高[3]，若未得到及時的治療，會引起呼吸衰竭、全身炎癥、急性呼吸窘迫綜合征等不良狀況，臨床針對高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者的特殊情況，應(yīng)對用藥方案進(jìn)行慎重的選擇[4-6]。

本文中選用的小劑量激素為甲潑尼龍琥珀酸鈉，其起效快，且有很強(qiáng)的抗炎及免疫抑制效果，能夠促使炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞減少，從而改善高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者的肺部炎癥，促使機(jī)械通氣時間縮短。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜廣且抗菌活性強(qiáng)，相較于其他喹諾酮類抗菌藥不容易產(chǎn)生耐藥性，具有起效快、藥效持久、血藥濃度持續(xù)時間長等優(yōu)勢，且組織通透性和殺菌效果均較好。小劑量激素聯(lián)合莫西沙星能夠增加免疫細(xì)胞的數(shù)量，對促炎因子水平的升高進(jìn)行抑制，從而提高免疫功能，有助于患者早日康復(fù)。本文表1數(shù)據(jù)表明聯(lián)合治療效果更加優(yōu)越，表2數(shù)據(jù)證明聯(lián)合治療對于患者免疫功能的提高具有良好的促進(jìn)作用。

總而言之，莫西沙星與小劑量激素聯(lián)合應(yīng)用于高齡重癥呼吸機(jī)肺炎患者的治療中效果顯著，可改善臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，臨床推廣應(yīng)用價值高。