陳建玲

河南省滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450100

急性腦梗死是一種多發(fā)腦血管疾病，是腦卒中主要致殘、致死因素，其發(fā)作原因與頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。因此采用有效科學(xué)的治療方案以降低致殘率與病死率、挽救患者生命有重要意義。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓具有較強(qiáng)溶解血栓作用，可迅速減輕血管堵塞，保證血管通暢。阿托伐他汀鈣片是一種3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低機(jī)體血膽固醇水平。本文選取86例急性腦梗死患者，通過對(duì)比分析大劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年6月我院急性腦梗死患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)。其中觀察組男25例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡 (58.24±5.48)歲，梗死類型：32例前循環(huán)梗死、11例后循環(huán)梗死；對(duì)照組男26例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡(57.83±5.62)歲，梗死類型：30例前循環(huán)梗死、13例后循環(huán)梗死。兩組性別、梗死類型、年齡資料均衡可比(P>0.05)。本文符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署知情承諾書；均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關(guān)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病≤4.5h；均符合溶栓適應(yīng)證；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、心動(dòng)過緩等；合并肝腎等功能不全；伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。患韧兴幬镞^敏史；以往有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.3 方法 兩組均口服100mg/d阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013)，給予血常規(guī)、心電圖、血脂等常規(guī)檢查。

1.3.1 對(duì)照組單純使用rt-PA靜脈溶栓。初劑靜脈團(tuán)注10%×(0.6～0.9)mg/kg rt-PA靜脈溶栓，時(shí)間為1min；靜脈滴注剩余部分+250ml等滲鹽水，時(shí)間為60min。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大劑量阿托伐他汀鈣片。口服80mg阿托伐他汀鈣片[輝瑞制藥有限公司(立普妥)，國藥準(zhǔn)字J20120051]，qd，連續(xù)治療14d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能損傷程度。臨床痊愈：治療后90%≤NIHSS評(píng)分下降≤100%；顯著改善：治療后46%≤NIHSS評(píng)分下降≤89%；緩解：治療后18%≤NIHSS評(píng)分下降≤45%；無效：治療后NIHSS評(píng)分下降<18%，或病情加重。將緩解、顯著改善、臨床痊愈計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)神經(jīng)功能缺損程度，采用NIHSS評(píng)分對(duì)兩組治療前后進(jìn)行評(píng)估，分值與神經(jīng)功能缺損呈正相關(guān)。(3)日常生活能力，采用日常生活能力量表(Barthel)對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)估，分值越低，日常生活能力越差。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.198，P=0.013。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力 與治療前相比，治療后兩組Barthel評(píng)分升高，且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分下降，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦卒中是僅次于癌癥與心臟病的第3位人類疾病致死因素，臨床發(fā)現(xiàn)約60%腦卒中患者為腦梗死，且其病發(fā)率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。急性腦梗死發(fā)展過程中，易導(dǎo)致腦組織供氧與供血不足，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)等癥狀加重腦組織損傷。故臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于改善腦組織供氧、供血不足，降低腦組織損傷率。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較分)

rt-PA是臨床常用基因重組溶栓藥物，其對(duì)纖維蛋白親和力較強(qiáng)，可有效阻止自由基釋放，緩解梗死區(qū)血液供應(yīng)不足，提高梗死區(qū)周圍缺血半暗帶功能，從而降低腦細(xì)胞死亡率，改善神經(jīng)功能[4]。然而由于其半衰期較短，極易造成頸部與大腦動(dòng)脈再次阻塞，導(dǎo)致治療效果欠佳。阿托伐他汀鈣片是一種他汀類藥物，可抑制HMG-CoA與膽固醇合成，限制表達(dá)脂蛋白、血漿膽固醇，增加低密度脂蛋白數(shù)量，具有較強(qiáng)抗氧化、抗炎效果，可有效減輕動(dòng)脈壁炎癥，促使斑塊穩(wěn)定，調(diào)節(jié)免疫功能，提高血管舒張功能[5]。本文觀察組采用大劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說明二者聯(lián)合對(duì)治療效果有一定改善作用，可促進(jìn)病情恢復(fù)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明大劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能缺損，提升日常生活能力，改善預(yù)后。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死療效確切，可有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，促進(jìn)預(yù)后改善。