金 冬

天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科 300382

冠心病是老年人群臨床常見心腦血管疾病之一，近年來，隨著我國老齡化的加劇，該病的臨床發(fā)病率不斷上升，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成巨大的影響[1]。臨床研究表明，高血壓、糖尿病、血脂異常等均是導(dǎo)致冠心病的重要因素，故臨床多以調(diào)節(jié)血脂血壓、改善血流動力學(xué)及心絞痛癥狀為該病的主要治療手段[2]。通心絡(luò)膠囊為一種中藥制劑，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，對改善冠心病心絞痛臨床癥狀及預(yù)后具良好的效果。本文主要探討了通心絡(luò)膠囊對老年冠心病心絞痛患者血脂水平的影響及其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年10月—2018年9月間收治的74例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，符合穩(wěn)定型冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于情緒或運動等導(dǎo)致心前區(qū)突然疼痛，近3個月未服用相關(guān)治療藥物，本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病及腫瘤患者，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，藥物過敏，精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男22例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(67.23±4.35)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例；合并高血壓22例，糖尿病18例。觀察組中男23例，女14例；年齡62～79歲，平均年齡(66.75±4.33)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例；合并高血壓21例，糖尿病18例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字：H32025391，規(guī)格：25mg×20片)，晨服，50mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(齊魯制藥，國藥準(zhǔn)字：H20065685，規(guī)格：20mg×12片)，20mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份公司，批準(zhǔn)文號：Z19980015 ，規(guī)格：0.26g×40s)，4粒/次，3次/d。兩組均連續(xù)服用12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化。以上各血脂指標(biāo)采用全自動生化分析儀(BK-220型，山東博科生物)進(jìn)行檢測。

1.4 療效評價 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心血管病預(yù)防指南》[3]制定。顯效：治療后心電圖恢復(fù)正常，胸悶、心絞痛癥狀消失，心功能提高≥2級；有效：治療后心電圖有所好轉(zhuǎn)，胸悶、心絞痛等明顯改善，心功能改善1級；無效：治療后病情無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C均降低，HDL-C均升高(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為94.59%，明顯高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.163，P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)報道表明，冠心病的病因較為復(fù)雜，臨床超過90%的冠心病是由動脈粥樣硬化引起，因此，冠狀動脈粥樣硬化被認(rèn)為是該病的主要發(fā)病原因[4]。此外，血脂異常表達(dá)也是導(dǎo)致冠心病重要因素，當(dāng)患者TC、TG、LDL-C等異常升高時，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞膜損傷，引起膜通透性及膜蛋白表達(dá)發(fā)生變化，引起動脈粥樣硬化[5]。因此，改善患者血脂水平對提高冠心病患者預(yù)后意義重大。中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，其病機(jī)主要與心氣乏虛、痰濕、血瘀有關(guān)。中醫(yī)主張以活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益心氣等對該病進(jìn)行辨證治療。通心絡(luò)膠囊是一種由人參、赤芍、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等多種中藥材提取而成，方中人參補(bǔ)心益氣，生津安神，復(fù)脈固脫，推動血液運行；赤芍活血散血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，赤芍中的生物堿對擴(kuò)張冠脈具有良好的作用[6]；降香、乳香行瘀止痛；蜈蚣、全蝎通經(jīng)透絡(luò)，解痙；土鱉蟲、水蛭活血化瘀、逐瘀通絡(luò)；冰片通利壅塞，通暢經(jīng)絡(luò)，故通心絡(luò)膠囊具有益氣活血，通絡(luò)止痛、補(bǔ)益心氣的功效。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，總有效率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，通心絡(luò)膠囊對老年冠心病心絞痛患者的治療效果滿意。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊可顯著降低老年冠心病心絞痛患者TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，改善心絞痛癥狀，臨床治療效果滿意。