栗志鋒

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 456300

腦白質(zhì)變性是指患者腦白質(zhì)區(qū)域大部分小穿通動脈脂玻璃樣變并導(dǎo)致缺血性脫髓鞘，而臨床影像學(xué)表現(xiàn)為CT低密度。腦白質(zhì)變性高發(fā)于老年人群，我國臨床研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示多數(shù)老年人存在不同程度的腦白質(zhì)變性，且腦白質(zhì)變性患者認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯高于腦白質(zhì)正常的老年人群[1-2]。臨床學(xué)者[3-4]認(rèn)為腦白質(zhì)變性與腦卒中、老年癡呆、殘疾等具有密切關(guān)系，其中中重度腦白質(zhì)變性對患者生活質(zhì)量及預(yù)后影響較大。本次研究探討血清ApoAⅠ、ApoB與其比值與腦白質(zhì)變性患者病情的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月—2018年7月于我院接受治療的642例腦白質(zhì)變性患者的臨床資料，根據(jù)患者Fazekas量表評分將患者分為輕度腦白質(zhì)變性組和中重度腦白質(zhì)變性組。輕度腦白質(zhì)變性組384例，男186例，女198例，年齡52～73歲，病程3～18個月，平均病程(13.29±2.18)個月；中重度腦白質(zhì)變性組258例，男146例，女112例，年齡51～74歲，病程3～17個月，平均病程(13.31±2.25)個月。兩組患者性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在18～75歲之間；(2)患者臨床資料完整；(3)患者符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并確診為腦白質(zhì)變性；(4)患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并惡性腫瘤疾??；(2)患者合并全身性感染疾?。?3)患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷；(4)妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集：收集兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、既往卒中史、長期吸煙史、尿酸、同型半胱氨酸、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、載脂蛋白B(ApoB)、ApoAⅠ/ApoB數(shù)據(jù)，并對比兩組患者異同。采用Fazekas量表[6]對兩組患者進(jìn)行腦白質(zhì)變性評分，評分分為腦室旁白質(zhì)病變和深部白質(zhì)病變評分。腦室旁白質(zhì)病變：1分，腦白質(zhì)呈鉛筆樣或者帽狀薄層病變；2分，病變部分為光滑暈圈；3分，腦白質(zhì)病變?yōu)椴灰?guī)則腦室旁高信號。深部白質(zhì)病變評分：1分，腦白質(zhì)為點(diǎn)狀病變；2分，腦白質(zhì)病變開始呈現(xiàn)融合趨勢；3分，腦白質(zhì)病變出現(xiàn)大面積融合。將兩部分評分相加得到總分，總分<3分為輕度腦白質(zhì)病變患者，總分≥3分為中重度腦白質(zhì)病變患者。

1.2.2 樣本采集與檢測方法：于患者住院期間采集清晨空腹靜脈血液5ml并行常規(guī)離心操作，離心速度為1 500r/min，離心時間為20min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司)檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)水平；采用免疫比濁法(上海浦科生物技術(shù)有限公司)檢測血清ApoAⅠ、ApoB指標(biāo)水平，并計(jì)算ApoAⅠ/ApoB，檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書及臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦白質(zhì)變性患者臨床資料對比 兩組腦白質(zhì)變性患者性別、長期吸煙史、尿酸、同型半胱氨酸、TC、TG、LDL-C、ApoB對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中重度腦白質(zhì)變性組年齡>70歲、高血壓、糖尿病、冠心病、既往卒中史占比明顯高于輕度腦白質(zhì)變性組，中重度腦白質(zhì)變性組HDL-C、血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB明顯低于輕度腦白質(zhì)變性組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦白質(zhì)變性患者臨床資料對比

2.2 中重度腦白質(zhì)變性獨(dú)立危險因素的多因素Logistic回歸分析 多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、既往卒中史、血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB是導(dǎo)致中重度腦白質(zhì)變性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 中重度腦白質(zhì)變性獨(dú)立危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 不同等級血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB的多因素Logistic回歸分析 將血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB分別以四分位數(shù)法分為4個等級，調(diào)整混雜因素后結(jié)果顯示，血清ApoAⅠ降低而ApoAⅠ/ApoB升高會加重腦白質(zhì)變性的風(fēng)險(P<0.05)，見表3。

表3 不同等級血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦白質(zhì)變性一般與氧化應(yīng)激、慢性低灌注缺氧、血腦屏障破壞、內(nèi)皮功能紊亂、基因多態(tài)性、膠質(zhì)增生等因素具有密切關(guān)系，臨床上用于診斷腦白質(zhì)變性的血脂指標(biāo)尚未有完全統(tǒng)一的結(jié)論，且普遍認(rèn)為常用的血脂指標(biāo)與腦白質(zhì)變性不具有相關(guān)性。有臨床學(xué)者[8-9]認(rèn)為TC、LDL-C升高是腦白質(zhì)變性的獨(dú)立危險因素，但在其他研究中該結(jié)論未被證實(shí)，TC、LDL-C指標(biāo)在臨床診斷上容易受其他因素影響。血清ApoAⅠ、ApoB是HDL-C及LDL-C的蛋白質(zhì)部分，一般占HDL-C及LDL-C的絕大部分，臨床研究[10]表示血清ApoAⅠ、ApoB與心腦血管疾病具有一定聯(lián)系。目前臨床上關(guān)于血清ApoAⅠ、ApoB預(yù)期比值對腦白質(zhì)變性患者病情的影響研究報道較少，血清ApoAⅠ、ApoB的研究報道主要集中于與認(rèn)知功能障礙患者之間的關(guān)系。不少臨床學(xué)者[11-12]認(rèn)為血清ApoAⅠ、ApoB更能準(zhǔn)確預(yù)測心血管疾病的發(fā)生，因此深入了解血清ApoAⅠ、ApoB與其比值對腦白質(zhì)變性患者病情的影響對治療腦白質(zhì)變性患者具有重要意義。

兩組腦白質(zhì)變性患者性別、長期吸煙史、尿酸、同型半胱氨酸、TC、TG、LDL-C、ApoB對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中重度腦白質(zhì)變性組年齡>70歲、高血壓、糖尿病、冠心病、既往卒中史占比明顯高于輕度腦白質(zhì)變性組，中重度腦白質(zhì)變性組HDL-C、血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB明顯低于輕度腦白質(zhì)變性組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴茄錋poAⅠ、ApoB可以通過不同的生理功能作用于機(jī)體動脈粥樣硬化的不同階段，并且在這些階段中相互交聯(lián)、相互作用并形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，從而擴(kuò)大機(jī)體炎癥反應(yīng)的級聯(lián)反應(yīng)[13]。多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、既往卒中史、血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB是導(dǎo)致中重度腦白質(zhì)變性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)?？赡茉蚴茄錋poAⅠ、ApoB具有抗炎癥反應(yīng)及抗氧化的作用，并且能夠通過對機(jī)體APT結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)子發(fā)生作用并抑制白介素-6等炎性因子的大量釋放，從而減少炎癥因子對患者腦白質(zhì)的損傷[14]。將血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB分別以四分位數(shù)法分為4個等級，調(diào)整混雜因素后結(jié)果顯示，血清ApoAⅠ降低而ApoAⅠ/ApoB升高會加重腦白質(zhì)變性的風(fēng)險(P<0.05)?？赡茉蚴茄錋poAⅠ、ApoB能夠與β淀粉樣蛋白結(jié)合，并避免與其介質(zhì)并使腦白質(zhì)發(fā)生病變，同時能夠避免機(jī)體小血管發(fā)生動脈瘤，從而較大程度降低患者腦白質(zhì)發(fā)生病變的風(fēng)險[15]。本次研究具有不足之處，如選取例數(shù)較少導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)具有一定的片面性，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，血清ApoAⅠ降低且ApoAⅠ/ApoB升高是導(dǎo)致中重度腦白質(zhì)變性患者病變的獨(dú)立危險因素，而血清ApoAⅠ水平升高是腦白質(zhì)病變的保護(hù)因素，臨床醫(yī)師可以根據(jù)血清ApoAⅠ、ApoB與其比值對腦白質(zhì)變性患者病情進(jìn)行初步診斷。