梁淑玲

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

新生兒，指在0～1歲之間的嬰兒與幼兒，由于其理解能力與表達(dá)能力均不完善，通常以哭鬧的形式表達(dá)不滿。在對(duì)其靜脈穿刺過(guò)程中，由于疼痛引起的哭鬧行為可能會(huì)降低一次性穿刺成功率，甚至出現(xiàn)皮下滲液，引發(fā)家長(zhǎng)的不滿[1]。所以對(duì)新生兒在靜脈穿刺過(guò)程中進(jìn)行有效的護(hù)理非常重要。本次選取98例患兒，探究音樂(lè)療法在新生兒靜脈穿刺中，對(duì)緩解疼痛的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年7月～2018年8月期間收治的需要靜脈穿刺新生兒98例，按時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組49例患兒。對(duì)照組患兒男24例，女25例，年齡0～1歲，平均(0.4±0.3)歲；觀察組患兒男23例，女26例，年齡0～1歲，平均(0.5±0.3)歲；兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較；符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤1歲；家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方式知情同意；患兒對(duì)外界刺激反應(yīng)靈敏；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除聽覺(jué)障礙者；靜脈異常者；資料不全者。

1.3方法：兩組患兒靜脈穿刺操作均在治療室由同一組護(hù)理人員完成。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①核對(duì)患兒信息及藥品信息，提醒家長(zhǎng)固定患兒軀干、手臂及頭部，必要時(shí)家長(zhǎng)可抱住患兒頭部，避免視覺(jué)刺激；②選擇合適的穿刺點(diǎn)，采用負(fù)壓進(jìn)針?lè)?；③穿刺成功后，固定針頭及針柄，如為手背靜脈穿刺，可根據(jù)情況在患兒手掌固定長(zhǎng)方形硬紙殼，避免患兒手掌屈伸造成滲液；④調(diào)整溶液滴速，如出現(xiàn)滴速變慢及停止流動(dòng)時(shí)，觀察是否出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象并及時(shí)處理。觀察組患兒采用常規(guī)護(hù)理+音樂(lè)療法：①選擇的音樂(lè)避免節(jié)奏感強(qiáng)烈，防止患兒隨音樂(lè)擺動(dòng)或驚嚇情況發(fā)生，應(yīng)選擇溫柔、舒緩型或輕快的兒童歌曲；②揚(yáng)聲器距離患兒頭部50～60 cm；③音量控制在55～60 dB。

1.4觀察指標(biāo)：通過(guò)觀察患兒面部表情、情緒及行為對(duì)其疼痛程度進(jìn)行判定：無(wú)痛：患兒面部無(wú)表情，肢體無(wú)擺動(dòng)掙扎；微痛：患兒眉頭微皺，或出現(xiàn)輕微躲閃；明顯疼痛：患兒哭鬧掙扎，從穿刺開始，哭鬧時(shí)間持續(xù)30 s以上或持續(xù)吵鬧超過(guò)1 min以上；非常疼痛：患兒哭鬧不止，同時(shí)身體劇烈掙扎。疼痛率=(明顯疼痛例數(shù)+非常疼痛例數(shù))÷總例數(shù)×100%。向家長(zhǎng)發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，包括一次性穿刺成功情況、患兒哭鬧等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分50分。0～29分為不滿意；30～43分為基本滿意；44～50分為非常滿意。滿意度=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。記錄并比較患兒穿刺開始，持續(xù)哭鬧或吵鬧持續(xù)時(shí)間。記錄兩組患兒一次性穿刺成功例數(shù)，與總例數(shù)相比后，比較一次性穿刺成功率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用的軟件為SPSS 24.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1患兒穿刺時(shí)疼痛程度的比較：觀察組患兒疼痛率(46.9%)低于對(duì)照組(67.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒疼痛率的比較[例(%)]

組別例數(shù)無(wú)痛微痛明顯疼痛非常疼痛疼痛率對(duì)照組491(2.0)15(30.6)24(49.0)9(18.4)33(67.4)觀察組497(14.3)19(38.8)22(44.9)1(2.0)23(46.9)χ2值4.167P值0.041

2.2兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較：觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度(87.7%)高于對(duì)照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患兒家長(zhǎng)滿意度的比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意總滿意對(duì)照組498(16.3)27(55.1)14(28.6)35(71.4)觀察組4918(36.7)25(51.0)6(12.2)43(87.7)χ2值4.021P值0.045

2.3兩組患兒吵鬧或哭鬧時(shí)間比較：觀察組患兒哭鬧或吵鬧持續(xù)的時(shí)間為(30.34±5.34)s低于對(duì)照組(54.67±4.29)s，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.864，P<0.05)。

2.4兩組患兒一次性穿刺成功率比較：觀察組對(duì)患兒一次性穿刺成功率為77.6%(38/49)高于對(duì)照組55.1%(27/49)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.528，P<0.05)。

3 討論

由于新生兒身體功能發(fā)育不成熟，免疫力相對(duì)低下，易受外界環(huán)境干擾而誘發(fā)多種兒科疾病，出現(xiàn)高熱不退、反復(fù)、嚴(yán)重感染等情況[2]。靜脈滴注治療是諸多治療方式的一種，有起效快、效果穩(wěn)定的特點(diǎn)。但由于新生兒對(duì)自身感覺(jué)及情感不能充分表達(dá)，加之好動(dòng)的天性，同時(shí)由于入侵性的操作以及反復(fù)疼痛刺激，會(huì)引起患兒強(qiáng)烈的控及心理，并伴有強(qiáng)烈的肢體行為，哭鬧以及掙扎，為靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度[3]。

對(duì)新生兒靜脈穿刺的常規(guī)護(hù)理，不能有效控制患兒的掙扎情況，由醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)對(duì)其肢體的固定，更增加患兒的恐懼心理，甚至在穿刺之前即開始出現(xiàn)哭鬧、強(qiáng)烈掙扎行為，對(duì)穿刺造成嚴(yán)重影響。如未能一次性穿刺成功進(jìn)行反復(fù)穿刺，或更換穿刺點(diǎn)等操作更加重了患兒的應(yīng)激反應(yīng)，引起家長(zhǎng)不滿。由于不能準(zhǔn)確穿刺成功，或由于患兒掙扎引起滲液情況，不僅會(huì)造成患兒不適，更加劇了家長(zhǎng)的不滿，甚至引起醫(yī)患糾紛。

新生兒雖不能準(zhǔn)確表達(dá)自身情感，但由于對(duì)新鮮事物好奇的天性，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力來(lái)緩解其疼痛感。本次選擇通過(guò)播放音樂(lè)的方式來(lái)分散患兒注意力，取得良好的效果。在對(duì)音樂(lè)的選擇上，以輕柔、明快的音樂(lè)為主，避免強(qiáng)烈刺引起患兒應(yīng)激反應(yīng)。音量55～60 dB是在病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度，可以充分吸引患兒注意力，同時(shí)避免對(duì)其他患兒造成影響；揚(yáng)聲器距離頭部50～60 cm，可以避免音樂(lè)對(duì)患兒直接性的刺激，同時(shí)將會(huì)其注意力集中在離身體較遠(yuǎn)的方向，從而忽略靜脈穿刺的疼痛感。從本次研究的結(jié)果可以看出，采用音樂(lè)療法的觀察組患兒疼痛率(46.9%)低于對(duì)照組(67.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺過(guò)程滿意度(87.7%)高于對(duì)照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒持續(xù)吵鬧或哭鬧時(shí)間(30.34±5.34)s低于對(duì)照組(54.67±4.29)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患兒一次性穿刺成功率(77.6%)高于對(duì)照組(55.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)新生兒靜脈穿刺過(guò)程中，采用音樂(lè)療法，能夠降低患兒疼痛程度，縮短因疼痛而吵鬧或哭鬧的時(shí)間，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，并提升一次性穿刺成功率，效果顯著。