(淮北市中醫(yī)醫(yī)院心病科,安徽 淮北 235000)

冠心病已成為威脅人類健康的最常見疾病之一，尤其多發(fā)于中老年人群[1]。隨著人口老齡化的加劇及飲食和生活習慣的改變，冠心病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[2]。動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，其可能與吸煙、運動量不足和暴飲暴食等有關(guān)[3]。血脂水平異常導致的血液黏度增加是動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)之一[4]。心脈通膠囊具有養(yǎng)心通脈、活血化瘀和降壓降脂的藥理活性，能夠穩(wěn)定冠狀動脈硬化性斑塊、改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，在多種心血管疾病的治療中具有明顯的臨床效果[5-6]。本文分析美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊對老年冠心病患者血脂、心功能及血液流變學的影響。為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2017年1月至2018年8月期間住院及門診診治的老年冠心病患者為研究對象。納入標準：年齡>60歲；均符合冠心病中醫(yī)診斷標準：胸悶胸痛、神倦乏力、心悸氣短、面色黯淡、舌質(zhì)黯淡、脈澀且弱。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于缺血性心臟病的診斷標準；并經(jīng)冠脈造影確認為冠心??；臨床資料完整、同意本研究且符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：嚴重感染患者；并發(fā)惡性腫瘤患者；嚴重的腎臟或心臟器質(zhì)性病變或功能異?；颊撸粚Ρ狙芯克幬镞^敏患者；認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；臨床治療不完整或中途退出患者。將80例患者按照不同用藥方式分為兩組：對照組40例，其中男22例，女18例，年齡63～78歲，平均(71.8±9.0)歲；觀察組40例，其中男21例，女19例，年齡62～76歲，平均(71.5±8.4)歲。對照組患者心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例，合并高血壓患者21例，糖尿病患者10例，高脂血癥9例；觀察組患者心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例，合并高血壓患者22例，糖尿病患者8例，高脂血癥10例。兩組研究對象在年齡分布、性別比例、合并癥和藥物使用等一般資料方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組研究對象均接受抗血小板和抗缺血治療常規(guī)治療。對照組進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受美托洛爾治療：每日一次，連續(xù)用藥2周，初始劑量1/4片，其后根據(jù)患者病情遞增劑量。美托洛爾緩釋片為阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字J20150044，規(guī)格為47.5 mg/片。觀察組患者接受美托洛爾(每日一次，連續(xù)用藥2周，初始劑量1/4片，其后根據(jù)患者病情遞增劑量。美托洛爾緩釋片為阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字J20150044，規(guī)格為47.5 mg/片)聯(lián)合心脈通膠囊(每日三次，每次三粒，連續(xù)用藥2周，心脈通膠囊為貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字Z20060448，規(guī)格為0.48 g/片)治療。

1.3 觀察指標及分析方法

1.3.1 臨床治療效果 治療效果分為顯效、有效和無效。顯效為患者經(jīng)治療后心電圖恢復正常；有效為患者經(jīng)治療后雖然未正常，但ST段回升≥0.05 mV；無效為患者經(jīng)治療后ST段回升<0.05 mV甚至未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血脂、心功能及血液流變學分析 采用生化分析儀(日立7600-030型)進行檢測患者治療前后高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和甘油三酯(TG)等血脂指標的變化，分析患者治療前后心功能指標左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)和左室射血分數(shù)(LVEF)的變化，BV-100型血液流變儀(泰諾德公司生產(chǎn))分析血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度等血液流變學指標。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果

美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊治療老年冠心病的總有效率為95.0%，明顯高于對照組患者的總有效率80.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (例，%)

(n=40)

2.2 兩組患者治療后血脂水平變化

治療后兩組患者的血脂水平均得到有效的改善(P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后心功能變化

治療后兩組患者的心功能均得到有效的改善(P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療后血脂水平變化 (mmol/L)

與本組治療前比較，aP<0.05，與對照組治療后比較，bP<0.05

表3 兩組患者治療后心功能變化

與本組治療前比較，aP<0.05，與對照組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者治療后血液流變學變化

治療后兩組患者的血液流變學均得到有效的改善(P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4(P<0.05)。

表4 兩組患者治療后血液流變學變化

與本組治療前比較，aP<0.05，與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討 論

老年冠心病已成為公認的隱性殺手，尤其對老年人群的生存產(chǎn)生明顯的不利影響。動脈粥樣硬化是冠心病的主要病因，其與血液黏度的增加及血脂代謝異常密切相關(guān)。因此調(diào)控異常的血液黏度及血脂代謝異常是治療冠心病的關(guān)鍵方面。心脈通膠囊具有活血化瘀、調(diào)節(jié)血脂的作用，在心血管疾病的治療中具有廣泛的積極作用。本文美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊治療老年冠心病患者的TG、TC及LDL、LVEDD、LVESD水平均明顯降低而HDL、LVEF水平均明顯升高，提示美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊對老年冠心病患者異常的血脂、心功能及血液流變學均有明顯的治療作用。

中醫(yī)認為機體胸陽不振、陰邪侵襲為冠心病的主要病機。冠心病的胸痹多是由于氣虛血瘀導致，且神志不遂和機體勞累過度也是冠心病的常見病機。另外，寒邪侵襲、疲倦內(nèi)傷以及神志失節(jié)等也是冠心病發(fā)病的因素，但最根本的原因是心氣不足導致的血行不暢，進而元氣無法到達血管引起血氣推行無力，引起淤血。心脈通膠囊主要是由丹參、牛膝、三七、槐米、當歸、毛冬青、夏枯草、冬青和決明子及葛根制成的。心脈通膠囊方劑中丹參能夠通經(jīng)止痛、涼血消癰、活血化瘀的藥理作用，能夠擴張血管、降低血管阻力，提高纖溶酶活性，并改善機體血液流變學。三七能夠止血散瘀、消腫定痛，且具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加冠脈流量的作用；當歸能夠補血活血、補心益氣，其中當歸多糖和阿魏酸鈉等成分具有改善血液循環(huán)和抗血栓的藥理作用，并能夠增強機體心臟功能、保護血管內(nèi)皮細胞、降低血小板黏附，改善冠心病的癥狀。毛冬青能夠清熱解毒、活血通脈，而鉤藤具有清熱平肝、息風止痙的藥理作用；牛膝能夠逐瘀通經(jīng)。夏枯草能夠清瀉肝火、祛痰止咳、清熱解毒。已有的證據(jù)顯示心脈通膠囊對血脂代謝異常及血液流變學的病變具有較好的作用：采用心脈通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病伴Lp-PLA2升高能明顯改善患者Lp-PLA2、LDL-C及動脈硬化指數(shù)，且心脈通膠囊聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療UAP療效較好，安全性較高，還可有效改善炎癥及血液流變學狀態(tài)[7-8]。同時，心脈通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者療效較佳，且可降低血壓及血脂，顯著改善血液流變學[9]，且心脈通膠囊聯(lián)合注射用鹽酸川芎嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果也與其調(diào)節(jié)患者異常的血脂水平有關(guān)[10]。已有的證據(jù)表明心脈通膠囊能夠通過調(diào)節(jié)患者血清中異常的炎癥因子水平及血脂代謝的異常發(fā)揮治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[11-12]。同時，心脈通膠囊治療高脂血癥患者時其效果也與穴位埋線具有積極的協(xié)同作用[13]。另血液流變學參數(shù)的異常是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一，也是藥物干預治療的重要方面[14-15]，本文證實美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊治療老年冠心病后患者后心功能指標明顯改善，且血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均明顯降低，提示美托洛爾聯(lián)合心脈通膠囊對老年冠心病患者的效果可能與其調(diào)控患者的血液流變學參數(shù)異常有關(guān)。心脈通膠囊的主要藥理活性為活血祛瘀、清熱平肝、祛痰等功效，而冠心病的病因病機與氣虛血瘀、神志不遂和機體勞累有關(guān)，諸藥合用，對于冠心病的治療可謂恰到好處。