(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射影像科, 湖南 衡陽(yáng) 421001)

肝癌是一種臨床常見(jiàn)且死亡率較高的原發(fā)性惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-3]。目前，影像學(xué)因無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、直觀等原因成為診斷肝癌的常規(guī)方法[4-5]。然而，多數(shù)早期肝癌患者的臨床癥狀并不明顯，MRI平掃、常規(guī)增強(qiáng)掃描等常見(jiàn)影像診斷方法通常確診后都已經(jīng)是肝癌晚期，致使患者錯(cuò)過(guò)了最佳臨床治療時(shí)間[4,6]。普美顯(Gd-EOB-DTPA)是一種新型MRI增強(qiáng)肝膽特異性對(duì)比造影劑，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[7-8]。本文選取本院肝硬化患者作為研究對(duì)象，針對(duì)普美顯造影劑MRI增強(qiáng)掃描成像在鑒別和診斷肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究和討論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年至2018年(24個(gè)月)收治的42例肝硬化患者，其中男性患者24例(57.14%)，女性患者18例(42.86%)，年齡45～77歲，平均年齡59.78±10.35歲。采納標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均為B超或CT診斷為肝硬化的患者，同時(shí)所有患者及其家屬均被告知且同意參加此次研究(包括普美顯MRI增強(qiáng)掃描、穿刺活檢等)。此外，患者未進(jìn)行過(guò)肝臟手術(shù)，無(wú)肝轉(zhuǎn)移瘤、重度心腦血管疾病及其他惡性腫瘤等。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE 3.0T Signa HDxt磁共振掃描儀；造影劑：釓塞酸二鈉0.1 mL/kg注射速率2 mL/s；檢查前禁食禁水4～6 h；患者取仰臥位，使用8US TORSOPA線圈，F(xiàn)OV360×360 mm；掃描范圍：膈頂至肝臟下緣；掃描序列：平掃T1WI LAVA-FLEX(TE/TR，2.2/3.7)，F(xiàn)S T2WI(TE/TR，83/5455)；增強(qiáng)T1 LAVA-FLEX；靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后分別于15～20 s，50～70 s，90～120 s掃描獲取動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期；10 min、20 min掃描獲取肝膽期圖像。IVIM-DWI掃描選擇10組b值，分別為0、10、20、50、100、200、400、600、800、1 000 s/mm2。所有患者均在進(jìn)行MRI掃描成像后4周內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)或穿刺活檢，并對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行了分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇三名資深影像分析師對(duì)研究對(duì)象的影像資料進(jìn)行分析，協(xié)商后得出最終結(jié)果。對(duì)MRI增強(qiáng)和普美顯MRI增強(qiáng)掃描的影像結(jié)果進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)病灶數(shù)量和診斷結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)肝結(jié)節(jié)數(shù)量和診斷結(jié)果進(jìn)行記錄。其中，靈敏度=真陽(yáng)性(例)/[真陽(yáng)性(例)+假陰性(例)]×100%；特異性=真陰性(例)/[真陰性(例)+假陽(yáng)性(例)]×100%；準(zhǔn)確度=[真陽(yáng)性(例)+真陰性(例)]/總數(shù)(例)×100%[9]。所發(fā)現(xiàn)病灶均經(jīng)本院病理證實(shí)或DSA介入手術(shù)證實(shí)。影像學(xué)診斷肝硬化增生結(jié)節(jié)半年后隨診復(fù)查確定病灶無(wú)變化，則臨床診斷為肝硬化增生結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。采用Pearson卡方檢驗(yàn)，校正卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 普美顯MRI增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌的鑒別

經(jīng)過(guò)MRI常規(guī)增強(qiáng)檢查后發(fā)現(xiàn)，每個(gè)研究對(duì)象均存在一個(gè)或多個(gè)肝臟結(jié)節(jié)，并確診為肝硬化(與CT結(jié)果一致)。增強(qiáng)后診斷肝臟結(jié)節(jié)共有141個(gè)，其中102個(gè)診斷為肝硬化結(jié)節(jié)，39個(gè)診斷為癌灶；而普美顯MRI增強(qiáng)后掃描卻發(fā)現(xiàn)共存在148個(gè)肝臟結(jié)節(jié)(肝硬化結(jié)節(jié)96個(gè)和癌灶52個(gè)，表1)，其中診斷為癌灶的結(jié)節(jié)中有6個(gè)是常規(guī)增強(qiáng)掃描診斷為肝硬化結(jié)節(jié)的(圖1A和B)，7個(gè)是MRI增強(qiáng)掃描未見(jiàn)顯示的(圖1C和D)。

表1 患者M(jìn)RI掃描結(jié)果比較 (個(gè)，%)

圖1 典型病例影像A：T1WI平掃；B：常規(guī)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；C：門(mén)靜脈期；D：延遲期診斷肝硬化結(jié)節(jié)

2.2 普美顯MRI增強(qiáng)掃描對(duì)肝癌的診斷情況

將MRI影像結(jié)果與病理分析結(jié)果的癌灶數(shù)量進(jìn)行比較，表2結(jié)果顯示病理分析存在52個(gè)癌灶，MRI增強(qiáng)掃描結(jié)果有38個(gè)與病理診斷一致(一致率73.1%)，在14個(gè)癌灶診斷不一致中有1個(gè)診斷錯(cuò)誤和13個(gè)未檢查出。普美顯MRI增強(qiáng)掃描的結(jié)果與病理結(jié)果一致率高達(dá)96.2%，有2個(gè)癌灶診斷錯(cuò)誤。此外，普美顯MRI增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷肝癌的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度分別為94.1%、96.0%和97.6%，優(yōu)于MRI平掃的診斷情況(P<0.05，表3)。見(jiàn)圖2、圖3。

表2 MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 (個(gè)，%)

圖2 普美顯增強(qiáng)掃描肝膽期診斷癌變結(jié)節(jié)

圖3 中分化肝癌(HE×40)

3 討 論

肝癌是一種發(fā)病率高、預(yù)后差的惡性腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展與肝硬化結(jié)節(jié)之間存在著密切關(guān)系[10]。通常認(rèn)為肝硬化結(jié)節(jié)在感染、炎癥等多種因素影響下會(huì)經(jīng)過(guò)不良性結(jié)節(jié)(再生結(jié)節(jié)和不典型再生結(jié)節(jié))，進(jìn)而發(fā)生癌變。有報(bào)道指出，灶手術(shù)切除，患者的生存率可大于50%(5年內(nèi))[11]。因此對(duì)肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷可改善患者的預(yù)后及延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前，CT、MRI掃描及超聲等是臨床常用肝癌檢查方式，其主要是通過(guò)血供的變化來(lái)進(jìn)行診斷，部分病灶由于肝癌早期血供變化不明顯，較難檢測(cè)出，耽誤了疾病的治療時(shí)間[12-13]。

表3 MRI檢查方式對(duì)肝癌的診斷情況比較

普美顯是一種新型釓類(lèi)磁共振增強(qiáng)造影劑，在體內(nèi)注射10～20 min后會(huì)被肝細(xì)胞吸收，在保證動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果與常規(guī)磁共振對(duì)比劑相仿的前提下，增加了肝膽特異期。能夠從組織學(xué)角度對(duì)癌灶進(jìn)行更為準(zhǔn)確和有效的反應(yīng)[14]，可以提高對(duì)肝癌，尤其是對(duì)≤2 cm的小肝癌灶的檢出率及診斷符合率。一般而言，良性肝硬化結(jié)節(jié)含正常的肝細(xì)胞，可吸收普美顯造影劑，其MRI信號(hào)與正常肝組織相似，或呈高信號(hào)，而癌變后的結(jié)節(jié)不含正常肝細(xì)胞，難以攝取普美顯，從而在影像圖上顯示低信號(hào)[8,15]。因此，普美顯增強(qiáng)MRI掃描對(duì)于鑒定和確診肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌，特別是小肝癌具有一定優(yōu)勢(shì)[7,16]。

本研究結(jié)果顯示，普美顯MRI增強(qiáng)掃描在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)和癌灶時(shí)的發(fā)現(xiàn)率及準(zhǔn)確率均明顯高于MRI增強(qiáng)掃描(P<0.05，表1)，且其對(duì)于癌灶的診斷結(jié)果也與病理分析結(jié)果極為相近(96.2%，表2)，顯著優(yōu)于MRI增強(qiáng)掃描(P<0.05)。此外，普美顯MRI增強(qiáng)掃描在確診肝癌的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率分別為94.1%、96.0%和97.6%，由此不難看出，MRI普美顯增強(qiáng)掃描在鑒別肝癌時(shí)可作為優(yōu)先選擇的診斷方法。但是，本研究結(jié)論所針對(duì)且適用的研究對(duì)象是肝細(xì)胞來(lái)源的肝硬化患者，而對(duì)于非肝細(xì)胞來(lái)源的肝內(nèi)結(jié)節(jié)用普美顯MRI增強(qiáng)掃描時(shí)依舊會(huì)顯示出低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，普美顯增強(qiáng)MRI掃描對(duì)于鑒別肝細(xì)胞癌具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確度，但是對(duì)于非肝細(xì)胞來(lái)源的肝疾病則難以有效鑒別。因此臨床醫(yī)生不能僅僅相信和依賴于普美顯MRI增強(qiáng)掃描，還應(yīng)結(jié)合其他手段(如彩色多普勒、MRI平掃、CT等)進(jìn)行綜合鑒別。

綜上所述，普美顯增強(qiáng)MRI成像方法可明顯提高肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷率，與MRI增強(qiáng)掃描相比極大地降低了誤診及漏診情況，具有良好的臨床應(yīng)用潛力，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用推廣。