劉華

急性上消化道出血是我們生活中常見一種消化道疾病，其中包括十二指腸、胃以及食道等臟器病變而引發(fā)的出血。能夠引起急性出血的原因有很多，全身性疾病、胃癌、急性胃黏膜損傷、胃底靜脈曲張破裂、食管和消化性潰瘍都是引發(fā)出血的重要原因。也正因此，對(duì)于急性上消化道出血患者進(jìn)行搶救有著非常高的要求，如果搶救不及時(shí)，或措施不到位，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

上消化道一旦出血，病情發(fā)展十分迅速，并且病情將會(huì)十分嚴(yán)重，因此應(yīng)該將患者處于平臥位，頭偏向一側(cè)，確保其呼吸道暢通，防止出現(xiàn)窒息，并密切監(jiān)視患者的生命體征是否正常，包括呼吸、血壓、脈搏、心跳等，同時(shí)撥打120急救電話。

藥物治療是首選方法

目前，藥物治療仍是急性上消化道出血的首選治療手段。對(duì)病情危重，特別是初次發(fā)病、原因不詳以及既往病史不詳?shù)幕颊?，在生命支持和容量?fù)蘇的同時(shí)，可以采取“經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥”。對(duì)于嚴(yán)重的急性上消化道出血的聯(lián)合用藥方案為靜脈應(yīng)用生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑；當(dāng)高度懷疑靜脈曲張性出血時(shí)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血管升壓素+抗生素，明確病因后，再根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。

1.抑酸藥物

抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有利于止血和預(yù)防再出血，同時(shí)治療消化性潰瘍。臨床常用抑酸藥物為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。

2.止凝血藥

對(duì)血友病患者，首先輸注凝血因子，同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；對(duì)凝血功能障礙患者，可首先給予氨甲環(huán)酸補(bǔ)充纖維蛋白原，或輸注新鮮冰凍血漿，或在血栓彈力圖監(jiān)測引導(dǎo)下的成分輸血。

3.生長抑素及其類似物

使用生長抑素可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血的發(fā)生。同時(shí)，使用此類藥物可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后肝靜脈壓力梯度的升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率。

4.抗菌藥物

肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者活動(dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預(yù)防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高生存率。

5.血管升壓素及其類似物

包括垂體后葉素、血管升壓素、特利加壓素等。靜脈使用血管升壓素可顯著控制靜脈曲張的出血，但不能降低病死率，且不良反應(yīng)較多（心臟及外周器官缺血、心律不齊、高血壓、腸缺血等）。臨床上多聯(lián)合硝酸酯類藥物減輕其副作用。

止血后的護(hù)理不容忽視

當(dāng)經(jīng)過治療并且成功止血之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，注重各個(gè)方面的護(hù)理。

1.飲食護(hù)理

當(dāng)患者停止出血24小時(shí)之后才能夠逐漸食用一些低溫軟食、半流食以及流食，建議選擇一些高蛋白、高維生素以及高熱量的食物。飲食應(yīng)該定時(shí)定量，少量多餐，盡量不要食用辛辣、生冷以及粗糙的食物。嚴(yán)禁患者飲用濃茶以及咖啡等。

2.口腔護(hù)理

需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理以保持口腔清潔、無味。

3.心理護(hù)理

想辦法消除患者的焦慮以及恐懼心理，以防因此而導(dǎo)致的交叉神經(jīng)興奮，誘發(fā)再次出血的情況，甚至造成惡性循環(huán)。

中老年預(yù)后不同

中青年發(fā)生消化道出血后，多數(shù)都能夠自然止血。而老年消化道出患者，一般表現(xiàn)為持續(xù)出血，并且預(yù)后差，且老年患者常伴有心血管疾病和高血壓，因此消化道出血不僅容易發(fā)生，而且會(huì)經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，不容易控制。

入院時(shí)生命體征不穩(wěn)、收縮壓低于80mmHg、紅細(xì)胞壓積低于30%、血紅蛋白低于80g/ L、需大量輸血、年齡大于60歲、伴隨多種疾病者，死亡率高；肝硬化食管靜脈曲張破裂出血預(yù)后不佳，第一次出血后再出血的幾率、死亡率均較高，預(yù)防出血和再出血很重要。