呂紅英

如果把甲狀腺的各種疾病按發(fā)病率來排序，橋本甲狀腺炎是當(dāng)之無愧的老大，平均每100個(gè)人中就有1～2個(gè)人患有此病。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，通俗講就是免疫細(xì)胞錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，不斷對(duì)其進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致甲狀腺功能不斷減退，甲狀腺激素分泌不足。聽起來是不是很可怕？其實(shí)，只要每天補(bǔ)足甲狀腺激素，維持甲狀腺功能正常，患者就可以和健康人一樣正常生活。

臨床可分為4階段

橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，在病程的不同階段，患者的表現(xiàn)也不同。據(jù)臨床觀察，可分為4個(gè)階段：

甲功正常期 此階段甲功正常，患者沒有任何癥狀，但抗甲狀腺球蛋白抗體和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體會(huì)增高，甲狀腺彩超提示甲狀腺實(shí)質(zhì)不均勻改變。

甲亢期 程度輕時(shí)患者僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等；程度重時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀。此階段一般僅維持幾個(gè)月。

甲亢甲低并存期 隨著甲狀腺組織被反復(fù)的破壞，有正常功能的細(xì)胞逐漸減少，就會(huì)出現(xiàn)甲低癥狀。

甲低期 隨著甲狀腺分泌的甲狀腺素愈加減少，臨床上就會(huì)出現(xiàn)甲低表現(xiàn)，這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。

上述4個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看個(gè)人的病情，有的可能終生處于甲狀腺功能正常期。

以藥物治療作為主要手段

現(xiàn)階段針對(duì)橋本甲狀腺炎的治療中，仍以藥物治療作為主要手段，并根據(jù)患者病癥情況的不同，采取針對(duì)性的治療藥物。

對(duì)僅有抗體增高而甲功正常的患者，無須干預(yù)，只需每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。

對(duì)處于甲亢期的患者，可以口服β受體阻滯劑，如心得安等。原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)檫@類患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。

對(duì)于促甲狀腺激素≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，建議服用左旋甲狀腺素，以減輕甲狀腺的負(fù)擔(dān)。

如果甲狀腺功能開始衰退，就需要用甲狀腺激素替代治療，而替代治療無效的甚至有明顯地發(fā)展成甲狀腺癌傾向的，就需要手術(shù)治療。

對(duì)于甲狀腺腫大患者，建議口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，可起到減小甲狀腺腫的作用。對(duì)于甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會(huì)發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。

積極隨訪防癌變

由于橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺長(zhǎng)期處于病變狀態(tài)，總是受到自身免疫細(xì)胞的攻擊，因此更易比健康人發(fā)生結(jié)節(jié)。同理，結(jié)節(jié)也會(huì)更容易惡變。但這不意味著所有的橋本甲狀腺炎的患者都會(huì)得結(jié)節(jié)，更不代表得了結(jié)節(jié)都會(huì)患癌，因此患者完全用不著恐慌，半年或者1年復(fù)查1次甲狀腺超聲檢查即可。

橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天（中醫(yī)所說的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟），女性長(zhǎng)期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長(zhǎng)期思慮過度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。所以橋本氏甲狀腺炎多見于女性。這就提示廣大女性朋友，生活中要保持心態(tài)平和，避免憂慮過度。

需要注意的是，雖然橋本甲狀腺炎在早期沒有什么明顯的癥狀，但是如果我們留意還是會(huì)發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的異常現(xiàn)象，如：乏力、畏寒、甲狀腺腫大、脖子變粗（有壓迫感）等癥狀。如果出現(xiàn)這些不適，一定要盡快就醫(yī)。