楊醒鴻 徐麗君

摘 要 目的：探討血栓彈力圖在急性腦梗死患者早期神經功能惡化（END）和短期預后效果評估的價值。方法：選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經內科自2018年1月—12月間收治的96例急性腦梗死患者，入院后均行TEG檢查，治療3 d時依據是否出現END分成兩組，比較兩組患者凝血反應時間、動力時間的差異，logistic回歸模型分析患者END及短期預后的危險因素。結果：惡化組患者RT、KT指標均顯著短于非惡化組（P<0.05）；logistic回歸分析顯示RT縮短是誘發(fā)END的獨立危險因素。結論：血栓彈力圖RT縮短可以作為預測急性腦梗死患者END、短期預后效果的指標。

關鍵詞 急性腦梗死 血栓彈力圖 早期神經功能惡化 不良預后

中圖分類號：R743.33 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）01-0021-03

Relationship between thromboelastography and neurological deterioration and short-term prognosis after acute cerebral infarction

YANG Xinghong1*， XU Lijun 2**

（1. Department of Neurology， Jiangxi Medical College， Nanchang University / Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Pingxiang 337000， China； 2. Department of Neurology， the Second Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330006， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of thromboelastography in the evaluation of early neurological deterioration（END） and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction. Methods： Ninety-six patients with acute cerebral infarction from Jan， 2018 to Dec， 2018 were selected from Department of Neurology of Xiangyaping Coal Mine Co-operative Hospital. All patients were examined by TEG after admission and divided into two groups based on whether or not END appeared after 3 days of treatment. The differences in coagulation reaction time （RT） and dynamic time （KT） of patients were analyzed by logistic regression model for risk factors of END and short-term prognosis. Results： The RT and KT indexes of patients in the worsening group were significantly shorter than those in the non-deteriorating group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the shortening of RT was an independent risk factor for END. Conclusion： The measurement of thromboelastographic parameters can be used as an index to predict the END and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction.

KEy WORDS acute cerebral infarction； thromboelastography； early neurological deterioration； death

急性腦梗死是老年人群較為常見的腦血管疾病之一，多是由于腦內血栓形成、動脈硬化導致血氧供應不足致使腦組織壞死而引發(fā)的一系列綜合征。該癥變化快、且致殘率和致死率較高，而提升預后效果是廣大患者的共同訴求[1]。早期神經功能惡化（END）是導致患者生活質量下降的主要原因，其病理機制可能與側支循環(huán)障礙、梗死復發(fā)、梗死病灶擴大等密切相關，因此在早期治療中動態(tài)測定患者的凝血功能變化能夠對預防END和改善預后有益[2]。血栓彈力圖（TEG）能夠反映患者全血凝血功能和纖溶能力的檢測平臺，一般可在60 min內完成對患者血小板功能、凝血、纖維蛋白溶解狀態(tài)的測定[3]。本次研究則主要分析TEG測定的早期急性腦梗死患者參數與患者END和預后效果的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘雅萍礦合作醫(yī)院神經內科自2018年1月—12月間收治的早期急性腦梗死患者96例作為實驗對象，其中男性68例、女性28例，年齡在48～89歲間，平均為（69.79±9.98）歲，發(fā)病至入院時間為3.2～24 h間，平均為（8.52±3.30）h；合并高血壓45例、合并糖尿病31例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》[4]中急性腦梗死診斷標準者，發(fā)病至入院間隔時間<24 h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于16分者，行顱腦MRI+DWI檢查確診腦梗死病灶者；患者家屬知情且同意參與本次臨床研究，經醫(yī)院倫理委員會批準參與本次試驗。

排除標準：院前搶救中使用肝素、枸櫞酸鈉、凝血酶抑制劑治療者；合并血液疾病、肝腎功能障礙、精神性疾病患者，入院后實施靜脈溶栓或血管介入治療者，合并腦出血者，患者或家屬不同意參與者。

1.3 研究方法

1）TEG檢查 檢查設備YZ5000型血栓彈力圖儀以及配套試劑盒由陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司提供?；颊咴谌朐汉?4 h內完成TEG檢測，檢測指標包括凝血反應時間（RT）、動力時間（KT）、最大血塊強度MA、30 min溶解百分率（LY30）、凝血系數（CI）等。

2）END評價標準 即患者入院3 d內，NIHSS評分增幅>2、運動能力或意識水平評分增幅>1及新發(fā)現神經功能損傷，滿足其中之一即判定為END。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 END的發(fā)生情況以及基本資料對比

96例急性腦梗死患者中END患者29例（30.21%），非惡化組67例（69.79%），他們的基本資料比較見表1、表2。

2.2 組間TEG參數對比

惡化組患者RT均值、KT均值等數據差異有統計學意義（P<0.05），MA、LY30和CI等指標組間無顯著差異（P>0.05，表3）。

2.3 使用Logistic回歸模型分析影響患者出現END的多因素

以END作為因變量，自變量為RT、KT、年齡、性別、入院時NIHSS評分、CRP，使用Logistic回歸模型分析導致急性腦梗死患者預后效果的多因素（表4）。

3 討論

TEG檢測系統是近年來臨床中應用日趨廣泛的凝血功能指標檢測技術，能夠對全血樣本進行檢驗，無需對血液樣板進行特殊處理，因此與傳統實驗室凝血功能檢測相比更加方面和快捷。TEG在抗血小板藥物治療后缺血等不良事件發(fā)生和抗血小板功能抑制情況等的預測方面的價值甚至優(yōu)于比濁法[5]。有國外學者發(fā)現[6]，急性腦梗死患者溶栓中行TEG對血凝治療進行分析，顯示相較于健康對照組，實驗組患者存在RT、KT縮短以及角度增大的情況，TEG高凝狀態(tài)為臨床應用該項檢測技術預測患者預后提供可行性依據。

本次實驗抽選了96例急性腦梗死患者進行研究，依據3 d內是否出現END進行分組比較，結果顯示出現END的患者RT縮短、KT縮短均顯著低于非END組，與以往的研究結果基本吻合。RT正常范圍一般在5～10 min，若RT縮短則說明凝血因子活性增加，血液處于高凝狀態(tài)；反之則為低凝狀態(tài)。KT為動力時間，正常參考值在1～3 min間，其主要反映纖維蛋白形成以及彼此交聯使得血液凝塊達到一定強度的速度。該指標縮短則表示纖維蛋白原功能亢進，血液處于高凝狀態(tài)，反之為低凝狀態(tài)。LY30則主要反映血凝塊的溶解情況，參考范圍在0%～8%間，若該指標大于正常值則表示纖溶呈亢進狀態(tài)。CI值主要反映血液在不同環(huán)境的綜合凝血狀態(tài)，若CI值越高則表示血液呈高凝狀態(tài)。從表3可發(fā)現惡化組RT、KT均顯著短于非惡化組，有統計學意義。

以RT、KT、年齡、性別、入院時NIHSS評分、CRP作為自變量構建Logistic回歸模型，表3結果顯示影響患者END發(fā)生的獨立危險因素為RT縮短，提示TEG參數中RT縮短可以作為預測急性腦梗死END的因素。END的其他危險因素還包括：入院時NIHSS評分較高、CRP升高等。目前血小板反應多樣性（VPG）是TEG研究的新熱點課題，從已有的報道黎安玲[7]、Wang[8]顯示基于TEG的VRP與心腦血管疾病患者不良預后相關，在大量的研究中最大血塊強度指標均無明顯差異。

本次實驗的不足在于選擇患者例數較少，樣本不大，導致實驗數據統計效率有明顯誤差；此外，在患者納入標準中未錄入嚴重腦梗死患者。其原因是嚴重腦梗死患者病情更為危重，需要經綠色通道進行搶救，若納入本研究可能延誤治療時機。

綜上，TEG檢測參數RT縮短可以作為預測急性腦梗死患者出現END的指標，因此可以指導患者臨床治療用藥，以改善預后。

參考文獻

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[2] 李貫緋， 李麗， 牛曉立. 腔隙性腦梗死早期神經功能惡化的危險因素分析[J]. 中國現代醫(yī)生， 2016， 54（27）： 21-24.

[3] 張瑜. 急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（8）： 246-247.

[4] 中華醫(yī)學會神經病學分會， 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經科雜志， 2015， 48（4）： 246-248.

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[8] Wang B， Li XQ， Ma N， et al. Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events[J]. J Neurointerv Surg， 2017， 9（2）： 192-195.