胡鋮曦, 馬 燕, 尚偉偉, 徐銳化, 肖興米, 魯彥君

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,云南 昆明, 650500;2. 云南省第一人民醫(yī)院 護(hù)理部, 云南 昆明, 650032)

安寧療護(hù)是由安寧療護(hù)團隊為終末期患者及其照顧者提供生理、心理、精神和社會支持等全方位照護(hù)，目的是提高患者及其照顧者的生活質(zhì)量[1]。本文通過運用安寧療護(hù)的知識和中西醫(yī)技能對1例終末期頜下腺癌患者及其照顧者進(jìn)行安寧療護(hù)實踐，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，35歲，2010年12月患者因“發(fā)現(xiàn)左下頜包塊2年”在全麻下行“左下頜包塊切除病檢術(shù)”，術(shù)后病理報告顯示非特異性透明細(xì)胞癌，進(jìn)行放化療2次。2011年復(fù)查核磁提示：頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未行放療治療，改口服中草藥治療，后未定期復(fù)查。2020年5月，患者因發(fā)現(xiàn)左下頜包塊逐漸增大，來本院門診左側(cè)淋巴結(jié)活檢：提示轉(zhuǎn)移性腫瘤，免疫組化結(jié)果支持腺癌轉(zhuǎn)移。入院時患者自訴發(fā)燒，左下頜疼痛，吞咽困難，全身乏力，體質(zhì)量近1個月下降5 kg。查體：神清，精神欠佳，最高體溫39.2 ℃，左側(cè)耳前見15 cm×10 cm大小包塊，頸后淋巴結(jié)可觸及多個包塊，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大約10 cm×6 cm，左側(cè)咽部可見約3 cm×4 cm包塊，超過咽鄂弓中線，無破潰、充血，身形明顯消瘦?；颊叱踔形幕椿?，無業(yè)，無宗教信仰。年邁的母親為其主要照顧者，無主要經(jīng)濟來源。患者本次入院因無法正確面對自身疾病狀況，經(jīng)常沉默不語。

入院后經(jīng)多學(xué)科會診，遵醫(yī)囑予以同期放化療、氧氣吸入、頭孢西丁抗炎、吲哚美辛栓散熱、嗎啡緩釋片40 mg止痛(每12 h1次)、鹽酸昂丹司瓊注射液80 mg止吐；中醫(yī)予以軟堅散結(jié)、清熱解毒、益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、扶正固本之法治之，并結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)穴位貼敷、穴位按摩、音樂療法等舒緩患者情緒，減輕患者疼痛。

2 護(hù)理

2.1 為患者提供身、心、社、靈全方位支持

2.1.1 積極控制軀體癥狀： 安寧療護(hù)的重點是癥狀控制，通過控制患者軀體癥狀，提高患者生活質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)[2]。①疼痛護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在患者入院時采用NRS疼痛評分法[3]，最初疼痛評分為7分，根據(jù)三階梯止痛原則，遵醫(yī)囑予0.1 g鹽酸曲馬多注射液肌肉注射，告知其注意事項及不良反應(yīng)，后予中醫(yī)穴位貼敷阿是穴4個(1次/d)、中藥熏洗[4](1次/d)、音樂療法(2次/d，30 min/次)，另給予患者嗎啡緩釋片40 mg口服，每12 h1次，患者疼痛最終控制良好，面部表情安詳，未出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，疼痛評分為1分。②口腔護(hù)理：患者因左下頜淋巴結(jié)腫大超過咽鄂弓中線，自訴睡眠時呼吸困難。遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3 L/min，霧化吸入2次/d，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者清潔口腔，碳酸氫鈉溶液漱口，避免口腔感染，每日床旁交接班，觀察口腔黏膜有無充血、破潰。③腹痛腹脹護(hù)理：患者因口服嗎啡緩釋片導(dǎo)致腸蠕動減少，大便干結(jié)。由責(zé)任護(hù)士告知腹痛腹脹的原因，指導(dǎo)飲食護(hù)理，囑多喝水，多吃蔬菜水果，配合穴位按摩以促進(jìn)腸蠕動，指導(dǎo)照顧者順時針按摩患者腹部30 min，手法由輕到重，以患者能耐受為度，患者訴腹痛腹脹癥狀緩解，大便排解順暢。④飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士采用營養(yǎng)風(fēng)險評估(NRS-2002)對患者進(jìn)行入院評分，告知患者及家屬日常飲食可一日多餐，食用高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物，且盡量軟爛、清淡、易消化。食療方法可選擇黃芪、紅棗熬粥或熬湯強陽補氣；配合枸杞茶飲，養(yǎng)陰補腎。⑤睡眠護(hù)理：終末期患者常伴有疼痛和癌因性疲乏，晚上睡眠質(zhì)量差。針對這類患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理活動，睡前可聽輕音樂、足部中藥熏洗和按摩、喝適當(dāng)牛奶，配合芳香療法[5]以促進(jìn)睡眠質(zhì)量?；颊呒凹覍俳邮芏攘己?，睡眠質(zhì)量改善。

2.1.2 為患者提供心理、社會、靈性支持： 患者意識清楚，經(jīng)常表現(xiàn)出強烈的焦慮、自責(zé)和恐懼，心理情緒復(fù)雜。責(zé)任護(hù)士對患者及其照顧者進(jìn)行靈性需求評估，了解患者存在的靈性困擾，包括對母親今后生活的擔(dān)憂以及對死亡的恐懼等。責(zé)任護(hù)士在與患者交談過程中應(yīng)用傾聽技巧，鼓勵患者講述患癌過程對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在平常的交流過程中向家屬灌輸安寧療護(hù)理念，說明施行安寧療護(hù)的積極意義，取得了家屬的同意與配合。由主管醫(yī)師向家屬介紹了患者目前的病情狀態(tài)及存在的靈性困擾并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。

2.2 為主要照顧者提供心理支持

研究[6]表明，將安寧療護(hù)用于晚期腫癌患者的主要照顧者中，能減輕照顧者的負(fù)性情緒。對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)、死亡教育和居喪護(hù)理[7-8]，可以有效提高患者以及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可。通過評估與溝通，了解到患者母親主要負(fù)擔(dān)為：缺乏對疾病的認(rèn)知、終末期患者護(hù)理的知識及無法釋放自身壓力。每日與家屬溝通患者病情進(jìn)展、治療情況，為其提供支持和幫助，指導(dǎo)正確的護(hù)理技巧，告訴主要照顧者學(xué)會表達(dá)自己內(nèi)心的情感。

3 討論

研究[9]表明，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能有效提高臨終患者的癥狀控制率，提高其生命質(zhì)量。為構(gòu)建更科學(xué)的安寧護(hù)理?？茍F隊，在安寧療護(hù)癥狀控制中加入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必不可少。本例患者將安寧療護(hù)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)，為患者及家屬提供身心社靈全方位的支持，患者及其家庭接受度良好。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。