徐建麗,馮春霞,戴明娣,張玉梅,馬 利,肖 燕

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 1.精神康復(fù)科;2.護理部;3.康復(fù)科,江蘇 揚州,225003)

優(yōu)撫精神分裂癥患者常由于受到病情、社會、家庭等因素的影響，長期滯留醫(yī)院[1- 2]。通常在春節(jié)前后，部分患者家屬能夠前來辦理適應(yīng)性出院，讓患者回家居住。盡管每一位患者及家屬在辦理手續(xù)前均接受過常規(guī)宣教，但患者回家后執(zhí)行力低，病情復(fù)發(fā)率較高，治療難度大。精準(zhǔn)護理是指護理人員對患者進(jìn)行精確表型分析或表型深分析，在適當(dāng)?shù)臅r間針對合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護理實踐，而非無差異化簡單流程式護理模式，在慢病與康復(fù)等領(lǐng)域應(yīng)用并取得較滿意的效果[3-5]。本研究嘗試將這一護理理念應(yīng)用于患者居家生活這一特定時段的管理中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚州五臺山醫(yī)院康復(fù)科能短期居家生活的優(yōu)撫精神分裂癥男性患者80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，醫(yī)師開具適應(yīng)性出院醫(yī)囑；②病程>10年；③年齡35～70歲；④小學(xué)以上文化程度，智力正常，能正常溝通，有多次適應(yīng)性出院經(jīng)歷；⑤家屬智力正常，有一定文化程度，溝通無障礙，可正常使用手機。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、嚴(yán)重軀體疾病及因嚴(yán)重衰退影響正常交流的患者；②家屬無手機；③拒絕參與此項研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合完成回訪的。所有參與患者均簽署了知情同意書。

選定6、12、13病區(qū)43例患者為干預(yù)組，5、8、17病區(qū)37例患者為對照組。對照組中因拒絕配合完成回訪要求退出1例，干預(yù)組全部完成研究。干預(yù)組43例，平均年齡(54.59 ±7.52)歲，平均病程(19.19±8.73)年，平均教育年限(6.17±3.25)年；對照組36例，平均年齡(52.18±8.32)歲，平均病程(18.68±9.03)年，平均教育年限(6.29±3.58)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段：成立延續(xù)精準(zhǔn)護理小組：科護士長牽頭，6、12、13病區(qū)護士長、辦公室護士、帶教老師及康復(fù)科3名精神科醫(yī)生組成。組織學(xué)習(xí)精準(zhǔn)醫(yī)療背景知識以及精準(zhǔn)護理在我國慢病、康復(fù)等領(lǐng)域臨床實施的現(xiàn)狀，確保小組成員深刻理解精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵。通過循證結(jié)合臨床經(jīng)驗，護理團隊自制患者復(fù)發(fā)原因調(diào)查問卷。

1.2.2 實施階段：2組均接受規(guī)范的藥物治療，責(zé)任護士給予對照組常規(guī)健康宣教、適應(yīng)性出院前相關(guān)知識常規(guī)宣教以及院外電話格式化宣教。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，針對患者居家期間可能出現(xiàn)的護理問題，采取因人而異的個性化精準(zhǔn)護理方案[6]，并建立微信群，以便及時溝通反饋。具體措施：①院內(nèi)由家屬配合完成干預(yù)前患者的復(fù)發(fā)原因調(diào)查問卷。②根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定患者回家后可能出現(xiàn)的護理問題，與患者及家屬一對一溝通確認(rèn)問題，協(xié)商制定各自專屬的居家護理方案，要求患者及家屬承諾執(zhí)行。③適應(yīng)性出院當(dāng)天加入微信群，結(jié)合微信、電話為患者提供適時的延續(xù)性服務(wù)。針對某些既往因藥物不良反應(yīng)如便秘導(dǎo)致停藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者多喝水，多吃蔬菜，加強便秘知識宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)腸道保健操，必要時給予酚酞等藥物協(xié)助排便。針對可能出現(xiàn)口干等情況，除建議畫著多飲水外，還可以建議嘗試吃話梅以緩解口干。如患者自我感覺良好、認(rèn)為不需要吃藥，則需要重點強調(diào)復(fù)發(fā)的危害。及時評估患者回家后的狀況，患者離院3 d內(nèi)確?；卦L到位，提醒家屬做好監(jiān)管。對可能因為脫藥、減藥引起復(fù)發(fā)的患者，責(zé)任護士及時電話核查所剩藥物數(shù)量，掌握患者請假時間，及時通知返院，必要時提供快遞寄藥服務(wù)。針對存在不良生活習(xí)慣、飲酒史的患者，在患者回家后3 d內(nèi)有效回訪1次，了解患者依從性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識復(fù)發(fā)的誘因，及時提醒患者及其家屬。針對存在敏感、缺乏自信、疾病羞恥感等不良心理的患者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，指導(dǎo)患者在自覺受到歧視、感到郁悶時通過深呼吸調(diào)整，或在第一時間和家屬傾訴，尋求幫助。如明確患者存在家庭生態(tài)系統(tǒng)問題，例如缺乏知識、親密性欠缺、無人看護、缺乏理解與包容等，在離院前應(yīng)給予重點指導(dǎo)，要求家屬能夠復(fù)述居家管理重點，確保家屬正確認(rèn)識疾病的特征以及患者居家可能存在的風(fēng)險，并跟蹤了解患者居家感受。對于家屬缺乏責(zé)任心、不能盡到看護義務(wù)的情況，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)貎?yōu)撫部門給予關(guān)注，必要時通知及時返院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評價：采用自制問卷，由10個條目構(gòu)成，總分100分，采用5級評分，10分代表很滿意，8分代表滿意，6分代表一般，4分代表不滿意，2分代表很不滿意，得分越高代表滿意度越高。返院患者當(dāng)日完成滿意度調(diào)查，居家生活1個月未歸者，由辦公室護士通過電話或微信完成護理服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.3.2 復(fù)發(fā)評價：采用簡明精神癥狀評定量表 (BPRS)進(jìn)行評定[7]。BPRS的復(fù)發(fā)項目包括：思維形式障礙、奇特動作和姿勢、猜疑、幻覺、怪異的思維內(nèi)容。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：在5個復(fù)發(fā)項目中有2項≥4分或有1項≥5分即定義為復(fù)發(fā)[8]。由3名精神科醫(yī)生對返院患者在3 d內(nèi)進(jìn)行評定，對居家生活1個月未歸者由管床醫(yī)生通過電話回訪完成評定，對有復(fù)發(fā)傾向者立即進(jìn)行返院指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度調(diào)查情況

干預(yù)組滿意度調(diào)查評分(97.10±2.40)分，高于對照組的(90.50±4.20)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組適應(yīng)性出院復(fù)發(fā)情況比較

對照組復(fù)發(fā)7(19.44%)例，干預(yù)組復(fù)發(fā)1(2.33%)，2組適應(yīng)性出院復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究采用的精準(zhǔn)護理模式是護理程序在居家生活患者中的拓展應(yīng)用，能夠確保護理的延續(xù)性和完整性的[8]。通過問卷、溝通、對患者復(fù)發(fā)模式分析，了解患者居家生活情況，精準(zhǔn)評估和明確特定階段下患者潛在的護理問題與需求，定位差異性，護患共同明確定位干預(yù)目標(biāo)[9]。此外，患者及家屬提前了解干預(yù)時間、干預(yù)步驟、具體方案內(nèi)容，可以確保配合、精準(zhǔn)落實，為患者構(gòu)建安全、舒適的家庭環(huán)境，在參與過程中讓患者及家屬能夠感受到護理人員的關(guān)心、理解與支持[10]。

居家管理的患者因自行停藥、減藥、生活規(guī)律改變、自我管理能力差、家屬疏于監(jiān)管等因素影響，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者社會功能。護理人員應(yīng)加強溝通，了解患者最需要解決的問題，精準(zhǔn)定位護理目標(biāo)，提高護理效果，避免產(chǎn)生溝通不良，減少院外患者應(yīng)激狀態(tài)，充分利用藥物管理、社會資源，提高家庭成員疾病認(rèn)知與配合程度[11-12]。精準(zhǔn)護理推動了護理從局限于被動執(zhí)行到主動思考，促進(jìn)護理人員定位患者差異，提升護士解決問題能力。精準(zhǔn)護理下，護理人員在患者出院前評估患者家庭狀況，制定專屬居家護理方案；患者出院后，協(xié)助患者家屬監(jiān)督、管理患者等，利用信息平臺的及時、高效、便捷的優(yōu)勢，克服因宣教形式化而干擾患者專注力[13]，精準(zhǔn)提供定向護理服務(wù)，例如藥物不良反應(yīng)處理技巧、遭遇歧視時自我應(yīng)對、藥物妥善管理、復(fù)診提醒、家庭教育等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理滿意度高于對照組，病情復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示精準(zhǔn)護理能有效提高護理質(zhì)量，提升專科護理服務(wù)水平，減少慢性精神分裂癥患者出院后對社會以及家庭帶來的負(fù)擔(dān)，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。