黎柳蓮, 韋素惠

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院 普外科, 廣西 梧州, 543000)

腸造口術(shù)是臨床治療腸道腫瘤常用的手術(shù)之一，其通過手術(shù)將病變的腸段切除，將腸管拉出腹壁縫合，形成新的人工造口[1]。腸造口代替原來肛門的排便功能，解除了患者的排便困難，且對(duì)患者消化功能的影響較小[2]。造口手術(shù)改變了患者原有的排便方式，需要終身攜帶造口袋，并且患者術(shù)后易出現(xiàn)腸造口周圍皮炎、出血、脫垂、狹窄等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活，同時(shí)也給患者帶來了極大的生理、心理、社會(huì)交往負(fù)擔(dān)。此外，患者的家屬長期擔(dān)任照護(hù)任務(wù)，自身也會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理事業(yè)發(fā)展趨勢觀念的不斷更新，醫(yī)療護(hù)理的目的是讓患者的康復(fù)治療及護(hù)理由“治療性”向“照顧性”轉(zhuǎn)型[3]。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式，是將醫(yī)院的護(hù)理行為延伸到家庭，它是在家屬共同參與和照顧下，通過護(hù)理人員的協(xié)助，將患者及家屬各種治療及護(hù)理作為重點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行協(xié)同的健康護(hù)理，并告知家屬支持的重要性，鼓勵(lì)患者及其家屬互相協(xié)調(diào)面對(duì)疾病[4-5]。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式已應(yīng)用于兒科、腦卒中、產(chǎn)科各領(lǐng)域[6-8]，在提高患者及家屬共同參與護(hù)理、提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量及促進(jìn)患者康復(fù)方面有顯著作用?，F(xiàn)將腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀、重要性及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同

護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用內(nèi)容

腸造口患者屬于一種特殊群體，由于疾病本身和自我形象改變，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。加之排便方式的改變，需要終身攜帶人工肛門，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。上述情況會(huì)導(dǎo)致患者造口維護(hù)依從性降低，不利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，患者出院后缺乏專業(yè)的造口護(hù)理指導(dǎo)，大部分患者對(duì)腸造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)、更換造口袋的技巧掌握程度較低，術(shù)后易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。因此，采用以家庭式為中心的協(xié)同護(hù)理模式來提高患者及家屬的依從性，對(duì)促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)，幫助患者早日回歸社會(huì)有重要意義。易慧等[9]對(duì)101例腸造口患者健康教育需求方面進(jìn)行了研究，結(jié)果表明100%的造口患者對(duì)造口護(hù)理健康教育需求較高，需要護(hù)理人員制定個(gè)體化、針對(duì)性的計(jì)劃和有效的護(hù)理措施，才能有效地幫助造口患者。Costa等[10]對(duì)144名結(jié)直腸患者調(diào)查結(jié)果顯示，心理因素、家庭及社會(huì)支持因素有密切相關(guān)性，家庭的支持直接影響到患者的情緒，可有效減輕患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，采用積極有效的應(yīng)對(duì)策略可直接減輕腸造口患者的心理壓力，從而提高患者的生活質(zhì)量。李楊等[11]的研究表明腸造口術(shù)后護(hù)理方式以家庭護(hù)理為主，指導(dǎo)患者及其家屬掌握更換造口袋的步驟及方法，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有顯著作用。雖然目前對(duì)腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理的研究取得了一些進(jìn)展，但受國內(nèi)醫(yī)療資源限制，腸造口患者院外護(hù)理一直是護(hù)理研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[12]。

1.2 腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用的服務(wù)形式

根據(jù)患者的需求，目前最常用的實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用的服務(wù)形式主要有電話隨訪、微信在線、家庭訪視、造口?？崎T診等。周桂蘭等[13]研究表明，通過與患者協(xié)商治療護(hù)理的方案，以專業(yè)的、博學(xué)的護(hù)理技術(shù)，通過電話隨訪、家庭訪視、造口?？崎T診微信在線來掌握患者的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息情況，從不同的思維為患者提供連續(xù)的護(hù)理模式來為患者進(jìn)行?？萍夹g(shù)指導(dǎo)及心理的幫助，以確?；颊叩玫揭?guī)范的護(hù)理服務(wù)，提高患者的自我管理能力。曹學(xué)文等[14]通過電話隨訪可以在電話中指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)的操作技術(shù)，從而減少部分住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來往醫(yī)院的開支。袁寶芳等[15]利用患者或家屬的手機(jī)對(duì)腸造口術(shù)后的患者進(jìn)行連貫性的專業(yè)護(hù)理，由高年資的責(zé)任護(hù)士每天固定時(shí)間段為患者及家屬進(jìn)行造口專業(yè)知識(shí)的講解，指導(dǎo)其飲食，亦可通過微信、QQ或電子郵件等手段獲得腸造口專科護(hù)士的指導(dǎo)?；颊咴谄綍r(shí)日常護(hù)理過程中如遇任何問題均可以通過微信群、視頻、圖片等方式相互交流經(jīng)驗(yàn)，尋找合適的解決方法[16]。家庭訪視需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員組成造口的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入患者家庭中進(jìn)行探視患者，通過了解患者需求，針對(duì)患者存在的具體情況，制定個(gè)體化的幫助與支持，開展護(hù)理技術(shù)方面的指導(dǎo)，并定期進(jìn)行隨訪，以期達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[17]。龐施蓮等[18]通過造口護(hù)理?？崎T診對(duì)25例腸造口患者進(jìn)行了護(hù)理，開通24 h咨詢熱線與微信平臺(tái)，隨時(shí)給予患者專科知識(shí)的指導(dǎo)，內(nèi)容包括各種造口袋的更換方法、造口的評(píng)估、日常生活注意事項(xiàng)及心理指導(dǎo)等，有效地改善了患者的生活質(zhì)量，降低了造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 腸造口患者實(shí)施以家庭為中心的協(xié)同

護(hù)理模式重要性

2.1 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式可促進(jìn)和諧的照護(hù)關(guān)系

腸造口患者術(shù)后生活方式改變，正常社會(huì)交際、工作活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[19-21]。照顧者與患者之間的行為舉止會(huì)互相影響，良好的家庭照護(hù)關(guān)系對(duì)提高腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量有顯著作用。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，注重加強(qiáng)患者及家屬的合作關(guān)系，讓家屬參與到腸造口患者的護(hù)理中，互相協(xié)調(diào)共同面對(duì)疾病，不僅有助于提高家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技巧的掌握度，同時(shí)還減輕了家屬的困惑和負(fù)擔(dān)。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理不僅發(fā)揮了家屬能動(dòng)性，護(hù)理人員也可以利用電話隨訪、健康講座、微信、家庭隨訪形式對(duì)腸造口患者進(jìn)行指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)及技能，幫助家屬認(rèn)識(shí)造口護(hù)理過程中的難點(diǎn)，以此建立良好的信念。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式緩解了家屬對(duì)現(xiàn)實(shí)生活消極的態(tài)度，有利于減輕家屬的各種負(fù)性情緒及自身照護(hù)的壓力，進(jìn)而維持和諧的家庭照護(hù)關(guān)系[22]。

2.2 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理能有效節(jié)約醫(yī)療資源

腸造口患者病程長，需要反復(fù)住院，醫(yī)療費(fèi)用支出較大，且術(shù)后不能正常參加工作，高額的醫(yī)療費(fèi)用造成了嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，將患者、家屬、護(hù)理人員相互聯(lián)合，護(hù)理人員在隨訪時(shí)告知患者及家屬選擇造口袋的方法，指導(dǎo)、改進(jìn)造口袋的使用方法，減少造口袋更換頻次，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宋琴芬等[23]研究結(jié)果表明，在我國醫(yī)療制度體系下，應(yīng)加快完善國內(nèi)醫(yī)院與社區(qū)造口雙向轉(zhuǎn)診的合作關(guān)系，將腸造口患者護(hù)理服務(wù)模式延伸到社區(qū)，使患者出院后的醫(yī)療費(fèi)用得到相應(yīng)的報(bào)銷，為患者及家屬提供連續(xù)性、更有特色的護(hù)理服務(wù)。

2.3 以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理有助于搭建穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系

腸造口術(shù)后護(hù)理方式基本以家庭護(hù)理為主，若造口護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生造口術(shù)后并發(fā)癥，給患者造成嚴(yán)重的精神和心理壓力。因此家屬的支持在患者康復(fù)中有重要作用。造口護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，患者及其家屬不僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響相關(guān)社會(huì)支持水平。以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式中家屬是重要角色之一，其作為患者最重要的社會(huì)支持來源，在出院后的家庭隨訪中，護(hù)士需要對(duì)家屬做好健康教育，緩解家屬負(fù)性情緒，并講解相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念[24-25]。此外，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式還可通過微信平臺(tái)與家屬進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的生活方式、心理、社會(huì)活動(dòng)等方面的變化，給予患者必要的心理護(hù)理和幫助，促使患者調(diào)整心態(tài)，減輕負(fù)擔(dān)[26]。

3 小結(jié)

近年來，隨著造口臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式被應(yīng)用于腸造口患者術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，在改善患者生活質(zhì)量方面起到了顯著作用。目前，以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式在國內(nèi)造口護(hù)理中的應(yīng)用尚處于起步階段，雖取得一定的發(fā)展成果，但缺乏系統(tǒng)性理論和臨床護(hù)理模式經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，在應(yīng)用過程中依然不夠成熟完善，如何通過以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理模式來有效減少造口患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以提高其生活質(zhì)量仍需進(jìn)一步探索研究[27]。后續(xù)研究中，建議由傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理模式延伸到醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式，加強(qiáng)與社區(qū)的合作及專科技術(shù)指導(dǎo)，綜合各種信息資源進(jìn)行有效的共享，為腸造口患者及其家屬提供住院期間及院外康復(fù)系統(tǒng)、連續(xù)、快捷、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，減輕患者及家屬的家庭負(fù)擔(dān)。