梁英梅

(梧州職業(yè)學(xué)院, 廣西 梧州, 543002)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年糖尿病的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，2008和2013年的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[2]。2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人中患有糖尿病的約占1/4，這一數(shù)據(jù)在將來(lái)還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，且年齡較高的患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高[3]。糖尿病的高患病率，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者約有4.25億人，全球醫(yī)療衛(wèi)生支出用于糖尿病的費(fèi)用約12%，3/4的糖尿病患者來(lái)源于中低收入國(guó)家，而我國(guó)位居第一[4]。隨著社會(huì)迅猛發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康保健意識(shí)的要求越來(lái)越高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030年)》中倡議鼓勵(lì)、引導(dǎo)社區(qū)、家庭以及居民個(gè)人行動(dòng)起來(lái)，對(duì)主要健康問(wèn)題及影響因素采取有效的干預(yù)，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命[5]。

1 相關(guān)概念

1.1 老年糖尿病

老年糖尿病是指60歲之前患病和60歲及之后患病的全部糖尿病者，且多數(shù)為2型糖尿病[6]。

1.2 糖尿病自我管理能力

糖尿病自我管理能力是指糖尿病患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持有效地管理自己行為的能力，包括健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測(cè)血糖以及應(yīng)對(duì)挫折和困難的生活能力[7]。

1.3 家庭照顧者

家庭照顧者是指在居住環(huán)境下為家庭成員提供照護(hù)者，照護(hù)內(nèi)容主要包括生活照料、情感支持和經(jīng)濟(jì)支持[8]，可以是配偶、子女或其他親屬。

2 糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)于糖尿病自我管理行為的研究較早、相對(duì)較成熟，具有較完善的糖尿病自我管理行為評(píng)估工具。Alrahbi[9]采用糖尿病自我管理量表(DSMS)測(cè)量266名2型糖尿病患者自我管理水平。該量表由健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、服藥、解決問(wèn)題、足部護(hù)理和降低風(fēng)險(xiǎn)共7個(gè)方面60個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，得分最低為0分，最高為300分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我管理水平越高。研究結(jié)果表明，這266名糖尿病患者的自我管理行為處于中低水平，只有1%的患者有定期進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)；有9.5%的患者能定期堅(jiān)持鍛煉；18%的患者保持健康的飲食習(xí)慣。Kirk等[10]對(duì)489名60歲以上的老年2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病自我管理調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有56%的患者報(bào)告每天食用至少5份水果和蔬菜，每周5次或更多；僅有23%的人能堅(jiān)持每周鍛煉5次或5次以上。Kim等[11]對(duì)韓國(guó)365名老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病自我管理行為的調(diào)查，得知老年患者每周平均4.77 d進(jìn)行自我管理、4.36 d實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)、4.20 d進(jìn)行體育鍛煉、4.56 d進(jìn)行足部護(hù)理。

2.2 國(guó)內(nèi)糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

我國(guó)糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不太樂(lè)觀(guān)[12]，其中自我管理水平較低的是血糖自我檢測(cè)、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病自我管理行為的研究起步較晚，評(píng)估量表也多由國(guó)外引進(jìn)，多數(shù)是由引進(jìn)的量表經(jīng)過(guò)調(diào)試后再應(yīng)用或在他人的評(píng)估工具基礎(chǔ)上參考后自行設(shè)計(jì)[13]。王麗等[14]采用王璟璇修訂的2型糖尿病自我管理行為量表，對(duì)門(mén)診203例老年2型糖尿病患者的自我管理水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的自我管理行為總體處于中等水平，只有21.2%的老年人具有良好的自我管理水平。何葉等[15]采用糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷(SDSCA)對(duì)182例老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者飲食自我管理、運(yùn)動(dòng)自我管理和遵醫(yī)囑服藥表現(xiàn)較好，而血糖自我監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理較差。張紹果等[16]采用自我管理行為量表對(duì)650名糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我管理行為呈中等水平，得分最高是用藥行為，得分最低是血糖監(jiān)測(cè)行為。劉國(guó)彩等[17]對(duì)門(mén)診就診的252例2型糖尿病患者采用王文娟等研制的糖尿病患者自我管理KAB評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自我管理知信行水平不太理想，糖化血紅蛋白(HbAlc)達(dá)標(biāo)率僅為39.7%，有糖尿病并發(fā)癥的患者占74.2%，患者血糖控制較差，這可能與患者未能很好地進(jìn)行自我管理有關(guān)，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

3 糖尿病患者的血糖控制情況

HbAlc是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)[18]，糖化血紅蛋白<7%被認(rèn)為是血糖控制達(dá)標(biāo)的指征[19]。研究表明老年2型糖尿病患者的血糖控制情況并不理想。在2009年—2012年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)”項(xiàng)目組連續(xù)4年在全國(guó)范圍內(nèi)選擇各省/市具有代表性的重點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HbAlc達(dá)標(biāo)率較低(30%～35%)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，糖尿病病程的延長(zhǎng)，HbAlc達(dá)標(biāo)率越來(lái)越低[20]。趙滿(mǎn)紅等[21]對(duì)浙江省寧波市20個(gè)社區(qū)503名2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，平均(64.25±9.23)歲，血糖控制不良為41.35%。李霞等[22]對(duì)236例老年2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖達(dá)標(biāo)率為37.71%、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率為34.75%、HbA1c的達(dá)標(biāo)率為39.41%。Eknithiset等[23]對(duì)140例的2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)2型糖尿病的知識(shí)、認(rèn)知和實(shí)踐水平較差，平均HbA1c水平較高(7.22%)。HbA1c反映的是患者最近2～3個(gè)月的平均血糖水平，HbA1c水平升高，可增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[24]。有研究[25]表明，糖尿病患者通過(guò)加強(qiáng)自我管理行為可提高10%的遵醫(yī)行為，從而使患者的HbAlc水平平均降低0.1%。良好的自我管理行為可有效降低糖尿病患者HbAlc水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[26]。

4 照顧者的重要性

隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，受患者年齡的增大、知識(shí)水平有限和其他自身因素的影響，老年糖尿病患者的自我管理能力逐漸下降。ADA在糖尿病防治指南中提出，預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵在于糖尿病患者的自我管理[27]。羅小平等[28]認(rèn)為，以家庭為核心的干預(yù)措施會(huì)更有效地提高糖尿病自我管理的效果。葉亞芹等[29]研究發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量有積極作用。劉倩等[30]對(duì)120例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭支持對(duì)糖尿病患者自我管理行為及執(zhí)行功能的影響較大。糖尿病是一種慢性終身性疾病，大部分老年糖尿病患者都是在家里進(jìn)行治療和調(diào)養(yǎng)，因此家庭照顧者在老年糖尿病患者自我管理行為中起到重要的作用。

目前糖尿病在臨床上還無(wú)法根治，患者常常會(huì)因感到難以治愈而加重其心理負(fù)擔(dān)，因此容易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，導(dǎo)致患者的血糖控制不佳，影響生活質(zhì)量[31]。老年糖尿病患者與家人共同生活時(shí)，家人可通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒、給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者能正確面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效提高患者的自我管理行為水平。有研究[32]顯示，家人的日常照護(hù)行為如督促、提醒患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)用藥等可以提高患者的自我管理行為。糖尿病需要終身治療，患者一般難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，家庭照顧者的積極參與，能夠及時(shí)了解老年糖尿病患者的心理狀況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，制止患者不良的生活行為習(xí)慣[33]。