殷麗娟, 張曉琳, 李春香, 馮春麗

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 1. 兒科; 2. 門診辦, 云南 昆明, 650011)

流行性腮腺炎屬于急性上呼吸道傳染性疾病，主要是由腮腺病毒感染所引起的，常見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，一年四季均可發(fā)病，以春季最為常見[1-2]。該病是以發(fā)熱、腮腺腫大和疼痛為特點(diǎn)的非化膿性疾病，一般預(yù)后良好，極少數(shù)病情嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、睪丸炎、胰腺炎或者卵巢炎[3]，對患兒生活和舒適度構(gòu)成嚴(yán)重影響。近年來流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料分析顯示，流行性腮腺炎發(fā)病率呈逐年增加，尤其在學(xué)齡兒童中呈暴發(fā)性流行趨勢[4]。目前抗病毒的治療尚無特異性，干擾素是新一代的抗病毒藥物，其主要藥理機(jī)制為通過抑制病毒的DNA聚合酶或者直接與病毒DNA雜合而終止病毒DNA鏈的延長，具有較廣泛的強(qiáng)效抗病毒作用[5-6]。中西藥聯(lián)合治療能夠有效縮短腮腺炎病程，減輕患兒的疼痛感，療效顯著。本研究將青黛散中藥封包聯(lián)合干擾素霧化治療用于兒童流行性腮腺炎的治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年7月兒科門診收治的62例流行性腮腺炎患兒為研究對象，均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》第2版中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患兒有明顯的接觸史，初期有發(fā)熱，以耳垂為中心向四周呈彌漫性腫大，通常先從一邊，繼而發(fā)展到另一邊，也有只有單側(cè)腫大，腮腺口可見紅腫，按壓無膿性分泌物排出，可持續(xù)4～5 d，整個(gè)病程約1～2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②伴有心、肺、肝、腎功能不全以及內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病等患兒； ③已確認(rèn)對本研究中使用到的任何藥物或藥物成分過敏者；④皮膚破潰者；⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)院治療者。

患兒分為治療組30例和對照組32例。治療組男18例，女12例；年齡4～11歲，平均(7.45 ±2.04)歲。對照組男20例，女12例；年齡5～10歲，平均(7.00 ± 1.59)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予重組人干擾素α1b注射液霧化治療，用量1～2μg/(kg·次)[8]，1次/d，3 d為1個(gè)療程。治療組在給予干擾素霧化治療的同時(shí)使用青黛散中藥封包。本研究中使用的自擬方青黛散制劑是本院兒科專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)探討、總結(jié)出來的，用自擬方青黛散和白醋以1∶1比例調(diào)制成糊狀，將調(diào)制成糊狀的青黛散用紗布盛好后敷在腫大的腮腺上，范圍約為腫大的腮腺的2倍，時(shí)間為6～8 h，隨時(shí)用白醋保持紗布濕潤，以保證療效。

治療期間，2組患兒均給予護(hù)理：①患兒飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，注意保持口腔衛(wèi)生，飯后用淡鹽水或清水擦拭口腔或漱口，禁食用辛辣、肥甘厚膩、油炸食物。②在霧化前向患兒家屬介紹注意事項(xiàng)，霧化后30 min禁食，霧化治療后要及時(shí)用清水或生理鹽水擦拭口腔或含漱，避免藥物殘留口腔引發(fā)口腔內(nèi)環(huán)境改變。③告知家屬患兒要居家休息，密切關(guān)注患兒體溫，當(dāng)患兒體溫超過38.5 ℃時(shí)立即給予口服退燒藥，多飲水，必要時(shí)隨時(shí)更換患兒汗?jié)褚路３忠挛锔稍?；若患兒體溫在37.5～38.5 ℃則予以物理降溫，如溫水擦浴、泡澡等；如果患兒體溫仍不下降需來院就診。④做好患兒及家長的心理疏導(dǎo)。⑤注意環(huán)境衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，定期消毒患兒的玩具、餐具，盡量減少孩子外出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組臨床療效。臨床療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，顯效：患兒治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺恢復(fù)到原來的1/2、疼痛減輕一半或者疼痛消失；有效：患兒治療3～5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，腮腺恢復(fù)到原來的1/3，疼痛減輕一半；無效：患兒治療5 d后仍沒有退熱，腮腺以及疼痛沒有消退?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組顯效23例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效15例，有效10例，無效7例，總有效率78.13%。治療組療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，感染呼吸道，導(dǎo)致急性非化膿性腫脹[10]。流行性腮腺炎目前尚無特效的治療方法，主要是抗病毒和對癥治療[11-13]，干擾素能有效阻止病毒DNA鏈的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制和合成，達(dá)到抗病毒的作用。

中醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎屬于“痄腮”范疇。明代《外科正宗》中指出“痄腮乃風(fēng)熱痰濕所生，有冬溫后天時(shí)不正，感發(fā)傳染者多，多兩腮腫痛，初發(fā)寒熱”。金代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中指出痄腮主要病理為風(fēng)溫毒邪入侵所導(dǎo)致的氣機(jī)阻滯，冬春季節(jié)交替之際，風(fēng)溫邪毒從口鼻進(jìn)入，小兒臟腑嬌嫩，循經(jīng)襲于少陽，壅阻少陽經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻，凝滯于耳下腮部，郁結(jié)不散，則以耳垂為中心向四周呈彌漫性腫脹、疼痛，故而發(fā)此病。在干擾素霧化治療的同時(shí)輔以青黛散外敷治療流行性腮腺炎具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。藥方中青黛散具清熱、祛濕腐、斂瘡、抗炎消腫、清熱解毒的作用，白醋又是很好的促滲透劑，人體面部脂肪分布較少、皮膚薄，配合白醋外敷能夠很好地透皮直達(dá)腮腺，促進(jìn)藥物吸收。本研究中，治療組臨床療效總有效率高于對照組，說明在干擾素霧化治療的同時(shí)輔以青黛散中藥封包療效更佳。

綜上所述，將青黛散中藥封包聯(lián)合干擾素霧化治療流行性腮腺炎能夠有效提高臨床療效，且青黛散外敷對患兒損傷小，操作方便，舒適度高。但目前由于青黛散中藥封包制作工藝的局限以及臨床尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范，臨床應(yīng)用局限于部分地區(qū)和醫(yī)院，這有待進(jìn)一步改進(jìn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。