彭姍

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430030

隨著近年來醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步和疾病種類的增加，目前可通過職業(yè)暴露的血源性病原體多達(dá)20多種，其中不乏有乙肝等血液傳播疾病。而急診護(hù)士是醫(yī)院的一種特殊人群，往往需要對急診病人的身體、血液、體液等侵入性操作，急診護(hù)士每天都面臨血源性病原體感染的危險，同時急診護(hù)士救治的對象及性質(zhì)具有一定突發(fā)性，從而導(dǎo)致此類護(hù)理的急診血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，其中更包括肝炎、免疫缺陷等惡性病毒，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的生活和健康［1-2］。故如何提高急診科護(hù)士對急診血源性病原體的認(rèn)知、正確處理以降低血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生率具有重要意義［3-4］。而滕英等［5-6］認(rèn)為團(tuán)隊培訓(xùn)模式是以團(tuán)體為對象，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ寛F(tuán)員成長、互相幫助從而提高適應(yīng)能力以預(yù)防或解決問題。對此，為了解決多數(shù)醫(yī)院的急診護(hù)士血源性職業(yè)暴露，本研究通過給予護(hù)士團(tuán)隊培訓(xùn)模式，探討該模式對其院內(nèi)急診護(hù)士職業(yè)暴露的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院不同科室的急診護(hù)士60名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參加此次問卷調(diào)查并簽署知情同意書，（2）無聽力、言語交流障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）定期離開醫(yī)院者，（3）拒絕或終止此次研究者；2016年1 月至2017年1 月未實施團(tuán)隊培訓(xùn)模式作為訓(xùn)前組，2017年2 月至2018年2月實施團(tuán)隊培訓(xùn)模式后作為訓(xùn)后組，培訓(xùn)時間為2個月，每組30名，其中訓(xùn)前組：男2名，女28名，年齡范圍為20～32 歲，年齡（25.54±6.21）歲，工作年限范圍為1～9年，工作年限（5.54±3.25）年，本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷15 名，高中學(xué)歷4 名；訓(xùn)后組：男3 名，女27 名，年齡范圍為21～31 歲，年齡（25.51±6.23）歲，工作年限范圍為1～10年，工作年限（5.59±3.39）年，本科學(xué)歷12 名，大專學(xué)歷13 名，高中學(xué)歷5 名。兩組在性別、年齡、工作年限、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 團(tuán)隊培訓(xùn)模式的培訓(xùn)方案

1.2.1 建立團(tuán)隊培訓(xùn)小組 選取院內(nèi)1名經(jīng)驗豐富的護(hù)士長為本次培訓(xùn)的總負(fù)責(zé)人。

1.2.2 每周開展團(tuán)隊講座 以“血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)”為主題，內(nèi)容包括急診血源性病原體的分類、危害及傳播方式等，分析急診血源性病原體職業(yè)暴露后的案例，指出該案例發(fā)生的高危因素和薄弱環(huán)節(jié)，希望通過主題培訓(xùn)給予護(hù)士敲醒警鐘；在培訓(xùn)過程中結(jié)合臨床實際工作，確立正確標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防職業(yè)防護(hù)理念，對薄弱環(huán)節(jié)現(xiàn)場給予指導(dǎo)和回應(yīng)，解決各種職業(yè)暴露防護(hù)問題，提出有關(guān)血源性疾病問題以促進(jìn)護(hù)士們之間的交流，安排團(tuán)隊觀看防護(hù)措施錄像，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及個人防護(hù)技術(shù)的正確應(yīng)用。

1.2.3 分層次開展團(tuán)隊強(qiáng)化培訓(xùn) 采取集中培訓(xùn)與現(xiàn)場考核相結(jié)合，特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防知識、感染護(hù)理安全管理辦法、合法行醫(yī)和實施護(hù)理操作、合理輸血及血液傳染病防護(hù)等知識，強(qiáng)化外科工作人員職業(yè)防護(hù)意識，考核機(jī)制用集中學(xué)習(xí)的形式，每周1次，主要利用早會或下班后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，由護(hù)士長統(tǒng)一授課，每次20 min，集中1 個月內(nèi)完成，同時應(yīng)加強(qiáng)科室巡查，深入臨床一線，對團(tuán)隊配合或個人失誤的操作上進(jìn)行指導(dǎo)及糾正，使護(hù)士知悉應(yīng)按照嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

1.2.4 加強(qiáng)團(tuán)隊的安全操作技能訓(xùn)練并嚴(yán)格監(jiān)督實習(xí)護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，無論病人的體液和血液是否存在傳染性都應(yīng)充分使用各種防護(hù)設(shè)備進(jìn)而減少職業(yè)性暴露感染的概率。同時強(qiáng)調(diào)在護(hù)士執(zhí)行操作時應(yīng)加強(qiáng)安全控制：盡量不要用雙手回套針帽；不要徒手接觸污染的銳器；不要把銳器面對著他人傳遞，醫(yī)療垃圾不要亂扔等行為操作，并且暴露發(fā)生后應(yīng)當(dāng)作好緊急處理方案，迅速向主管匯報及登記，待進(jìn)一步的檢測處理，并且加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持，利用院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)資源搭建一個信息平臺，以方便血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)資料的更新與共享以及護(hù)士之間的交流，以達(dá)到線上培訓(xùn)、線下共享的學(xué)習(xí)效果。

1.2.5 團(tuán)隊積極開展心理健康知識教育 通過篩選專業(yè)的心理老師給予護(hù)士傳導(dǎo)控制情緒的方法，并通過角色扮演，讓護(hù)士分享不同情境下情緒表達(dá)，尋找合適的情緒處理方法；通過設(shè)定場景、扮演角色的方式讓護(hù)士展現(xiàn)各種各樣壓力并組織團(tuán)員建立相互信任相互合作的關(guān)系，簽訂團(tuán)隊契約精神，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓學(xué)員學(xué)會宣泄情緒，并分享有益及有害的宣泄方式，以緩解護(hù)士意外發(fā)生不良事件后的情緒不佳，降低其心理負(fù)擔(dān)，積極面對生活和工作。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計分析所有研究對象的職業(yè)安全防護(hù)掌握率、緊急處理知識掌握率、職業(yè)壓力得分及職業(yè)暴露頻率。其中職業(yè)安全防護(hù)包括醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類盛放，接觸血液、體液、分泌物時戴手套，侵入性操作前后洗手、注射器使用后復(fù)帽時采用單手復(fù)帽，配制細(xì)胞毒性藥物時戴雙層手套，正確處理傷口、及時登記上報。

緊急處理知識采用根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于血源性職業(yè)暴露的策略及相關(guān)資料制定的自編問卷調(diào)查，主要包括血液性疾病的種類和常見傳染途徑、正確洗手的方法和暴露后的處理方法等知識內(nèi)容，并對新護(hù)士進(jìn)行考核，總分為100分，大于90分為優(yōu)秀，70～80 分為一般，60～70 分為合格，小于60分為不合格［7］，Cronbach’α 信度系數(shù)為0.901，效度系數(shù)為0.843。掌握率＝（優(yōu)秀+一般+合格）/總例數(shù)×100%，應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷進(jìn)行，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩個維度，共20個條目，采用0～3級評分，0分為不采用，1分為偶爾采用，2分為有時采用，3分為經(jīng)常采用，以上所有調(diào)查考核均在培訓(xùn)后1周進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，均符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 團(tuán)隊培訓(xùn)訓(xùn)前組與訓(xùn)后組職業(yè)安全防護(hù)掌握率比較

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)安全防護(hù)掌握率比較訓(xùn)后組職業(yè)安全防護(hù)掌握率明顯高于訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組緊急處理知識掌握率比較訓(xùn)后組緊急處理知識掌握率明顯高于訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14.135，P＝0.000），見表2。

表2 團(tuán)隊培訓(xùn)訓(xùn)前組與訓(xùn)后組緊急處理知識掌握率比較/例（%）

2.3 兩組職業(yè)壓力得分比較訓(xùn)后組消極應(yīng)對、總壓力得分明顯低于訓(xùn)前組，訓(xùn)后組積極應(yīng)對得分明顯高于訓(xùn)前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 團(tuán)隊培訓(xùn)訓(xùn)前組與訓(xùn)后組職業(yè)壓力得分比較/（分，）

表3 團(tuán)隊培訓(xùn)訓(xùn)前組與訓(xùn)后組職業(yè)壓力得分比較/（分，）

2.4 兩組職業(yè)暴露頻率比較訓(xùn)后組職業(yè)暴露頻率［2（3.33%）］明顯低于訓(xùn)前組［8（13.33%）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.927，P＝0.048）。

3 討論

3.1 基于團(tuán)隊培訓(xùn)模式可提高職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理知識掌握率團(tuán)隊培訓(xùn)模式是以團(tuán)體為對象，運(yùn)用合理的方法去進(jìn)行培訓(xùn)，讓團(tuán)員在培訓(xùn)中不斷的認(rèn)識自己、接納自己及自我調(diào)節(jié)，從而提高團(tuán)員的適應(yīng)力及提升解決困惑的能力［8-9］。因此，在此次的研究中，對60名急診護(hù)士實施團(tuán)隊培訓(xùn)模式中結(jié)果發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理知識掌握率明顯高于未培訓(xùn)，這與楊麗萍等［10］的研究結(jié)果基本相同，表明團(tuán)隊模式培訓(xùn)可有效提高醫(yī)院護(hù)士的防護(hù)知識，其機(jī)制可能是通過開設(shè)關(guān)于血源性暴露問題的集中團(tuán)隊講座，讓護(hù)士明確了急診血源性病原體職業(yè)暴露的危害，增強(qiáng)了自我防護(hù)意識。同時醫(yī)院給予團(tuán)員針對血源性暴露的防護(hù)問題及處理進(jìn)行培訓(xùn)及考核，讓護(hù)士進(jìn)一步明確安全操作規(guī)程和熟知緊急處理［11］。

3.2 基于團(tuán)隊培訓(xùn)模式可提高應(yīng)對方式醫(yī)院在培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)對方式方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓(xùn)后組消極應(yīng)對、總壓力得分明顯低于訓(xùn)前組，訓(xùn)后組積極應(yīng)對得分明顯高于訓(xùn)前組，表明團(tuán)隊培訓(xùn)模式可給予護(hù)士帶來正能量及積極面對生活和工作的良好心態(tài)。這可能由于團(tuán)隊講座、考核培訓(xùn)中提高了該院護(hù)士們的防護(hù)意識，進(jìn)一步提高護(hù)士對本職工作的信心［12］。同時實操培訓(xùn)中較為集中，一方面加強(qiáng)護(hù)士的動手能力，使其正視對待急診血源性的任何血液、雜物、銳器或身體接觸的行為，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正錯誤操作；另一方面在實操的過程中可增加護(hù)士們操作熟練度及配合度，有利于護(hù)士應(yīng)對突發(fā)情況時還保持有條不紊的執(zhí)行態(tài)度，并且在培訓(xùn)分享及交流方面，通過互聯(lián)網(wǎng)模式開通線上線下平臺，這更方便護(hù)士間進(jìn)行心得溝通，提升其認(rèn)知能力及操作能力。此外，通過重視護(hù)士們的心理健康，開展心理教育讓護(hù)士們更好的認(rèn)識自己，及時發(fā)現(xiàn)自身心理存在的問題，并給予針對性的途徑宣泄心中的壓力及不良情緒，這與Meng、陳斐等［13-14］的研究結(jié)論基本相同。表明該模式可進(jìn)一步緩解護(hù)士工作過程中的緊繃狀態(tài)，使其放松心情，同時在工作之余通過各種場景設(shè)置、角色扮演等環(huán)節(jié)促進(jìn)護(hù)士之間的感情，使其可互相幫助及激勵，提高面對困難的心理承受能力，進(jìn)而降低護(hù)士們對待工作的消極態(tài)度。

3.3 基于團(tuán)隊培訓(xùn)模式可降低職業(yè)暴露頻率本研究首次實施團(tuán)隊培訓(xùn)后還發(fā)現(xiàn)訓(xùn)后組職業(yè)暴露頻率明顯低于訓(xùn)前組，表明團(tuán)隊培訓(xùn)模式可降低護(hù)士們的職業(yè)暴露頻率，這與柴翠萍等［15］研究結(jié)果基本相同?？赡苁轻t(yī)院通過對該院護(hù)士集中講座、實操培訓(xùn)、考核及心理輔導(dǎo)課，從而有效的提高護(hù)士的防護(hù)意識和心理素質(zhì)，在接待急診病人的過程中減少不必要的接觸和意外，使護(hù)士明確對突發(fā)意外時的緊急防護(hù)方案，正確處理職業(yè)暴露造成的損傷。同時還能夠良好的控制情緒，實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，以積極向上的心態(tài)去面對工作，從而盡可能的降低職業(yè)暴露的頻率。

綜上所述，施行團(tuán)隊培訓(xùn)模式后可有效改善急診護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理知識、應(yīng)對方式，有利于減少血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣。