趙元元，裴祺

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830001

結(jié)、直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，新疆地區(qū)更是結(jié)、直腸癌的高發(fā)地區(qū)［1］。腸造口術(shù)（Enterostomy）為治療結(jié)、直腸癌的一種外科手術(shù)方式。對(duì)于這類(lèi)病人來(lái)講，不僅僅需要關(guān)注手術(shù)的成功率和病人的生存時(shí)間，同時(shí)病人術(shù)后的生活質(zhì)量及康復(fù)效果亦是術(shù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［2］。然而，在實(shí)際臨床中造口手術(shù)雖然挽救了大多數(shù)病人的生命，但由于腸造口的存在及造口手術(shù)引起的生理、病理變化，特別是術(shù)后大量并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)病人帶來(lái)了嚴(yán)重的生理痛苦和心理煎熬［3］，因此認(rèn)識(shí)與造口術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的高危因素具有重要的臨床意義。但新疆尚無(wú)對(duì)維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥影響因素的研究，特別是和漢族病人的比較性研究甚少。本研究將對(duì)新疆地區(qū)維吾爾族和漢族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，旨在為減少新疆地區(qū)腸造口病人并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科于2016年1月至2018年1月經(jīng)病理確診為結(jié)、直腸癌的漢族和維吾爾族病人各120例，所有病人均行造口術(shù)治療。漢族病人男性70例，女性50 例，年齡范圍為18～67 歲，年齡（44.54±12.61）歲；維吾爾族男性70例，女性50例，年齡范圍為19～71歲，年齡（45.19±16.23）歲。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡處于18～70 歲之間，具有自理能力者；（2）均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的造口袋；（3）病人各項(xiàng)資料完整；（4）能書(shū)寫(xiě)及閱讀者。病人的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他民族腸造口病人；（2）有精神病史或合并其他嚴(yán)重疾病者。兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均獲得病人或其近親屬同意后方可進(jìn)行，并簽署了知情同意書(shū)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法收集所有漢族和維吾爾族腸造口病人的人口學(xué)基本資料和疾病基本資料，其中人口學(xué)基本資料包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、受教育程度、居住狀態(tài)和居住地。疾病基本資料包括：原發(fā)腫瘤、造口師指導(dǎo)、Dukes分期、腫瘤距離肛緣的距離、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型以及病人是否合并其他疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病等）。以造口手術(shù)后30 d內(nèi)病人是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥作為觀(guān)察時(shí)間的節(jié)點(diǎn)，分別對(duì)比不同種族腸造口病人并發(fā)癥的發(fā)生率以及并發(fā)癥和以上資料之間的相關(guān)性。

1.3 病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中文版造口病人生命質(zhì)量量表（C-COH-QOLOQ）用于評(píng)價(jià)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。參考蘇茜［4］等的方法，校正后的該量表共形成32個(gè)條目，四個(gè)維度，分別是生理、心理、社會(huì)、精神健康，用0～10 來(lái)計(jì)分，10 表示最好，0 表示最差，總分為各條目總和除以32。

1.4 影響病人術(shù)后并發(fā)癥的因素分析將所有病人的人口學(xué)基本資料和疾病基本資料采用單因素分析其對(duì)病人術(shù)后并發(fā)癥的影響，然后將有差異的指標(biāo)再進(jìn)行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，比較采用χ2或Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，先證實(shí)各組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布和方差齊性，然后采用單因素ANOVA分析（LSD法）。多因素分析采用二項(xiàng)分類(lèi)logistic回歸分析，回歸過(guò)程中采用后退法以篩選剔除變量。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥比較由表1 可知，維吾爾族和漢族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的種類(lèi)均主要包括：水腫、旁疝、感染、造口脫垂、腸梗阻、出血、皮炎、局部壞死、回縮狹窄和皮膚黏膜分離，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在兩個(gè)民族之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相比漢族病人，維吾爾族腸造口病人總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.022，P＝0.045）。

表1 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例（%）

2.2 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥對(duì)病人生活質(zhì)量的影響由表2 可知，漢族腸造口并發(fā)癥病人生理維度、心理維度、精神維度和生活質(zhì)量總分均顯著降低，與未發(fā)生并發(fā)癥的病人相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；維吾爾族并發(fā)癥病人的生理維度、心理維度、精神維度、社會(huì)維度和生活質(zhì)量總分均顯著下降，與未發(fā)生并發(fā)癥的病人相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中維吾爾族并發(fā)癥病人生活質(zhì)量評(píng)分下降的更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 影響漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的單因素分析由表3可知，漢族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥與造口師指導(dǎo)、Dukes分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型以及合并疾病有關(guān)，在以上因素不同的病人之間，病人術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥與造口師指導(dǎo)、Dukes分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型、居住地以及合并疾病有關(guān)，在以上因素不同的病人之間，病人術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響/（分，）

表2 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響/（分，）

注：與無(wú)并發(fā)癥病人相比，aP＜0.01，與漢族無(wú)并發(fā)癥病人相比，bP＜0.01

表3 漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的單因素分析/例

2.4 影響漢族和維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的多因素分析本研究中多因素分析采用二項(xiàng)分類(lèi)logistic 回歸分析，賦值如表4 所示。由表5，6 可知，造口師指導(dǎo)、Dukes 分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型以及合并疾病是影響漢族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05 或P＜0.01）；體重指數(shù)、造口師指導(dǎo)、Dukes分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型、居住地以及合并疾病是影響維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥logistic回歸分析賦值

表5 漢族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的多因素分析

表6 維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

結(jié)、直腸癌低位吻合腸造口治療后形成的“人造肛門(mén)”是補(bǔ)償性解剖結(jié)構(gòu)，病人排便模式發(fā)生改變，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重且易反復(fù)［5］?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率的報(bào)道存在一定的差異，國(guó)內(nèi)外大致的發(fā)生率為15.0%～60.0%左右［6-12］。本文研究顯示，新疆地區(qū)漢族腸造口并發(fā)癥為22.50%，維吾爾族并發(fā)癥為34.17%，總的發(fā)生率和上述以往報(bào)道相差不大，但維吾爾族腸造口病人總的并發(fā)癥明顯高于漢族病人。這可能是由于：（1）新疆地區(qū)維吾爾族病人特殊的飲食習(xí)慣，包括高熱量、高鹽以及烤制食品等導(dǎo)致肥胖病人較多，從而增加了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）多數(shù)維吾爾族病人居住環(huán)境較差，特別是生活在農(nóng)村的病人衛(wèi)生質(zhì)量不高，造口病人出院后在自我護(hù)理過(guò)程中容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。兩組病人并發(fā)癥的種類(lèi)均主要包括：水腫、旁疝、感染、造口脫垂、腸梗阻、出血、皮炎、局部壞死、回縮狹窄和皮膚黏膜分離，彼此之間沒(méi)有明顯差異。這與劉芳騰等［13］綜述的腸造口并發(fā)癥的種類(lèi)相似，說(shuō)明不同地區(qū)腸造口病人術(shù)后并發(fā)癥的種類(lèi)基本相似。

腸造口手術(shù)不僅要挽救病人的性命，還需要讓病人活得有尊嚴(yán)，活得有生命質(zhì)量［14］。本文研究顯示新疆地區(qū)漢族和維吾爾族發(fā)生并發(fā)癥的腸造口病人生理維度、心理維度、精神維度和生活質(zhì)量總分均顯著低于未發(fā)生并發(fā)癥的病人，其中維吾爾族并發(fā)癥病人生活質(zhì)量評(píng)分下降的更加明顯。以上結(jié)果說(shuō)明造口病人并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)關(guān)系。造口并發(fā)癥發(fā)生后，多數(shù)病人不知道該如何處理，不能正常工作及生活，影響其軀體功能，提示對(duì)于并發(fā)癥病人進(jìn)行系統(tǒng)研究不僅有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，而且也是提高術(shù)后護(hù)理水平，改善病人生活質(zhì)量的理論基礎(chǔ)。

影響腸造口并發(fā)癥的因素較多，已有研究顯示［15-17］，病人的年齡、體重、腫瘤分期、造口部位、術(shù)后時(shí)間、腹壁切口和護(hù)理指導(dǎo)等均是影響造口病人術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，造口師指導(dǎo)、Dukes 分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型以及合并疾病是影響新疆地區(qū)的漢族造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而體重指數(shù)、造口師指導(dǎo)、Dukes分期、腹壁造口切口直徑、造口類(lèi)型、居住地以及合并疾病是影響維吾爾族腸造口病人術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中，體重指數(shù)和居住地是維吾爾族病人特有的危險(xiǎn)因素。以上結(jié)果說(shuō)明，造口治療師在造口病人的術(shù)前、術(shù)后積極參與確定造口位置和護(hù)理指導(dǎo)，能降低腸造口病人的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)腸造口病人的治療效果和康復(fù)具有積極的作用。同時(shí)，在圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高Dukes 分期以及伴有其他基礎(chǔ)疾病病人的關(guān)注，嚴(yán)格手術(shù)操作，以避免出現(xiàn)腹壁切口過(guò)小等癥狀也可有效預(yù)防并發(fā)癥。另外，本研究顯示，永久性造口病人并發(fā)癥明顯高于預(yù)防性造口病人，提示造口之前一定要嚴(yán)格判斷手術(shù)造口的選擇，能做預(yù)防性造口的優(yōu)先考慮預(yù)防性造口。預(yù)防性腸造口一般待吻合口愈合，腸功能恢復(fù)，最終將提至腹壁的腸管還納入腹腔，整個(gè)過(guò)程持續(xù)時(shí)間較短［18］，所以并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)較低。對(duì)于新疆地區(qū)的維吾爾族造口病人來(lái)講，除了要考慮以上五個(gè)因素以外，還需要密切關(guān)注肥胖和非城鎮(zhèn)居住的病人。肥胖病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，提示將體重指數(shù)控制在合理范圍內(nèi)有益于降低造口后并發(fā)癥的發(fā)生率。