河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王志華 郭鵬 馬遠(yuǎn)征

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的91例牙槽骨量不足行種植修復(fù)術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡（36.89±3.61）歲。觀察組46例，男26例，女20例；年齡（36.91±3.65）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予均采用引導(dǎo)骨再生術(shù)及種植修復(fù)術(shù)，修復(fù)前拍攝CT，制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中最大限度保留自體骨組織，植入植體后加入骨粉及可吸收生物膜行引導(dǎo)骨再生術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，術(shù)前給予患者健康宣教、心理干預(yù)，術(shù)中與術(shù)者密切配合，術(shù)后觀察傷口，監(jiān)督患者按時(shí)服藥；觀察組患者應(yīng)用圍術(shù)期全程監(jiān)控干預(yù)：①認(rèn)知行為干預(yù)：術(shù)前集中患者對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，講解種植修復(fù)流程，展示成功病例，分析失敗原因，了解患者對(duì)疾病及治療流程認(rèn)識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)其正確認(rèn)知進(jìn)行肯定及表?yè)P(yáng)，提升患者積極性；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前為患者更換術(shù)衣，調(diào)整座椅，給予復(fù)方氯已定含漱液分三次含漱，消毒術(shù)區(qū)，鋪洞巾，觀察患者情緒，并給予及時(shí)疏導(dǎo)；③術(shù)中配合：分類放置手術(shù)器械，做到術(shù)中正確傳遞，嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則，術(shù)中鉆孔時(shí)注意收集自體骨屑，輔助翻開對(duì)側(cè)牙齦瓣，應(yīng)用氯化鈉溶液持續(xù)沖洗，及時(shí)吸唾，術(shù)中應(yīng)用銳利器械時(shí)需密切注意，將種植窩內(nèi)的新鮮血液使用無(wú)菌注射器吸取收集，混合人工骨粉后應(yīng)用于修復(fù)體植入過(guò)程中，配合術(shù)者進(jìn)行對(duì)位縫合，保存治療過(guò)程中的圖片視頻；④術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后監(jiān)督患者服藥，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥止痛，術(shù)后24h禁止刷牙、漱口，有腫脹者給予冷敷，24～48h內(nèi)刷牙時(shí)避開術(shù)區(qū)，刷牙時(shí)間>3min，及時(shí)清潔愈合帽周圍，給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)禁患者抽煙、飲酒，術(shù)后10d復(fù)診拆線，觀察植體及周圍軟組織情況，術(shù)后隨訪12月，對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①修復(fù)成功率：術(shù)后3、6月復(fù)查植體無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)萎縮、紅腫，CT顯示植骨區(qū)骨密度與周圍骨組織密度基本相同，植體與骨緊密結(jié)合[1]；②對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)成功率100.00%（46/46），對(duì)照組修復(fù)成功率86.67%（39/45）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)感染4例，植體脫落2例，斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.56%（7/45）（P＜0.05）。

3 討論

圍術(shù)期干預(yù)不僅僅是醫(yī)生工作延伸，其對(duì)于疾病治療效果也有著直接影響。該研究顯示，觀察組術(shù)后修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床分析認(rèn)為，與圍術(shù)期全程監(jiān)控干預(yù)的應(yīng)用有著密切關(guān)聯(lián)。圍術(shù)期全程監(jiān)控干預(yù)，將干預(yù)方案分為四階段進(jìn)行，術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確認(rèn)知，使患者對(duì)治療過(guò)程有清晰認(rèn)識(shí)，在治療過(guò)程中能夠給予正確配合，避免因術(shù)中不配合等情況導(dǎo)致感染發(fā)生。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率7例，其中有4例為感染，2例為植體脫落，1例為植體斷裂，臨床分析認(rèn)為與患者術(shù)后對(duì)種植區(qū)清潔不到位，或者術(shù)中鉆孔時(shí)干預(yù)不及時(shí)，造成創(chuàng)面感染有關(guān)；2例植體脫落主要是由于植骨失敗引起，在植骨時(shí)應(yīng)用自體骨能夠有效提升抗感染性，促進(jìn)其快速生成，在該研究中，觀察組通過(guò)收集鉆孔時(shí)骨屑及自身血液，混合人工骨粉后，應(yīng)用于植體時(shí)促進(jìn)骨融合，避免后期骨吸收發(fā)生；1例植體斷裂主要是由于患者后期食用過(guò)硬食物而導(dǎo)致，臨床上給予再次植入后得到解決。術(shù)后干預(yù)對(duì)手術(shù)成敗也有著重要意義，其直接關(guān)系植體的存活率，術(shù)后監(jiān)督患者服用抗炎藥物能夠最大限度預(yù)防感染，疼痛明顯時(shí)給予止疼藥有效降低患者不適，24h內(nèi)禁止患者漱口及刷牙能夠避免骨粉流失及骨膜移位，更利于植體固位，24h后進(jìn)行口腔及愈合帽周圍清潔，能夠顯著降低口腔感染率；術(shù)后禁煙禁酒能夠降低邊緣骨吸收，降低牙齦炎癥發(fā)生率，更利于植體穩(wěn)定性，綜合作用下，有效提升臨床療效，改善預(yù)后[2]。

綜上所述，圍術(shù)期全程監(jiān)控干預(yù)通過(guò)改善認(rèn)知，矯正行為，消除易引發(fā)感染因素，促進(jìn)骨愈合等，應(yīng)用于牙槽骨量不足行種植修復(fù)牙缺失患者效果確切，有效提升種植成功率，提升患者生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。