張雪 梁自偉 韓娜云

【摘 要】目的：研究巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法：隨機(jī)將腦卒中肩手綜合征患者90例按1：1：1分為巨刺康復(fù)組、單純康復(fù)組和常規(guī)針刺組。所有患者均接受基礎(chǔ)治療。常規(guī)針刺組給予針刺患側(cè)上肢穴位;單純康復(fù)組給予肢體康復(fù)訓(xùn)練治療;巨刺康復(fù)組在單純康復(fù)組治療內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺健側(cè)上肢穴位。比較三組患者治療前后FMA評價、BI指數(shù)評價，治療的總有效率。結(jié)果：治療前，巨刺康復(fù)組、單純康復(fù)組、常規(guī)針刺組患者的上肢功能、日常生活評價無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后巨刺康復(fù)組FMA評分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。巨刺康復(fù)組治療的總有效率（93.33%）明顯高于單純康復(fù)組（66.67%）、常規(guī)針刺組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高臨床療效。與常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相比，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者運(yùn)動功能，緩解腦卒中后肩周綜合征帶來的腫脹疼痛等方面具有明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩手綜合征;巨刺法;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R743.3;R49【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0117-02

肩手綜合征早期有膚溫升高，手疼痛和浮腫，肩痛等典型表現(xiàn)，是常見的腦血管疾病并發(fā)癥之一[1]。若得不到積極、有效治療，病情惡化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等，甚至永久喪失生理功能，給患者身心造成嚴(yán)重影響[2]。針刺法是目前臨床上治療腦卒中后肩手綜合征應(yīng)用最廣泛的療法之一，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，針刺法有明確療效。本次研究旨在觀察傳統(tǒng)針刺法——巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年2月-2019年5月收治的腦卒中后肩手綜合征患者90例納入研究，均經(jīng)MR或頭顱CT確診，病情穩(wěn)定。腦卒中類型：腦梗塞74例（占82.22%），腦出血16例（17.78%）。男52例（占57.78%），女38例（42.22%）;病程（53.64±8.56）個月。隨機(jī)將所有腦卒中肩手綜合征患者分為巨刺康復(fù)組、單純康復(fù)組和常規(guī)針刺組，各30例。三組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)、頭皮針和癱側(cè)下肢針刺等。常規(guī)針刺組給予針刺患側(cè)上肢穴位;單純康復(fù)組給予肢體康復(fù)訓(xùn)練治療;巨刺康復(fù)組在單純康復(fù)組治療內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺健側(cè)上肢穴位。所有腦卒中后肩手綜合征患者均接受治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者治療前后上肢功能變化（用簡化FugL-Meyer運(yùn)動評分法評價，F(xiàn)MA法），日常生活能力變化（用BI指數(shù)評價），治療的總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得用SPSS18.0處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分比表示，用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1上肢功能及日常生活能力

如表1所示，治療前，巨刺康復(fù)組、單純康復(fù)組、常規(guī)針刺組患者的上肢功能、日常生活評價無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后巨刺康復(fù)組FMA評分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。

2.2臨床療效

巨刺康復(fù)組治療的總有效率（93.33%）明顯高于單純康復(fù)組（66.67%）、常規(guī)針刺組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征早期主要有手、肩部活動受限，組織腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)[3]，病情發(fā)展到后期，才會出現(xiàn)手部萎縮，功能缺失等表現(xiàn)。故早期治療，早期康復(fù)訓(xùn)練，對于最大程度改善患者肩手綜合征臨床癥狀，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[4]，減少殘障事件的發(fā)生有重要意義。巨刺法與常規(guī)針刺法不同的是，依據(jù)“維筋相交”等特點(diǎn)，不針刺患側(cè)穴位，避免過度刺激，加重病情，針刺健側(cè)穴位，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)脈左右貫通[5]，使機(jī)體氣血流通，協(xié)調(diào)陰陽，使其發(fā)揮正常的生理功能，達(dá)到治療效果。為證實(shí)巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肩手綜合征中的臨床應(yīng)用價值，本次研究對比了巨刺康復(fù)組、單純康復(fù)組、常規(guī)針刺組患者治療前后FMA評分、BI指數(shù)，結(jié)果顯示，巨刺康復(fù)組各項(xiàng)指標(biāo)具有明顯優(yōu)越性，這表明，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者運(yùn)動功能、減輕腫脹疼痛等方面有確切療效。

本次研究結(jié)果證實(shí)，早期康復(fù)治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復(fù)進(jìn)程，針灸治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高臨床療效。與常規(guī)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相比，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者運(yùn)動功能，緩解腦卒中后肩周綜合征帶來的腫脹疼痛等方面具有明顯優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 高萍.以主動運(yùn)動為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)后期患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：289-290.

[2] 王著敏，金杰，王榮珠.分期辨治腦卒中后肩手綜合征100例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（5）：15-16.

[3] 倪歡歡，崔曉，胡永善.浮刺結(jié)合功能訓(xùn)練治療肩手綜合征療效觀察[J].針灸中醫(yī)雜志，2010，29（6）：367-368.

[4] 付磊，劉未艾，吳清明.針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（3）：132-134.

[5] 白海濤，李劍.綜合康復(fù)治療對腦卒中后肩手綜合征的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（7）：104.