張雪 梁自偉 韓娜云

【摘 要】目的：研究巨刺法結(jié)合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征的治療效果。方法：隨機將腦卒中肩手綜合征患者90例按1：1：1分為巨刺康復組、單純康復組和常規(guī)針刺組。所有患者均接受基礎(chǔ)治療。常規(guī)針刺組給予針刺患側(cè)上肢穴位;單純康復組給予肢體康復訓練治療;巨刺康復組在單純康復組治療內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行針刺健側(cè)上肢穴位。比較三組患者治療前后FMA評價、BI指數(shù)評價，治療的總有效率。結(jié)果：治療前，巨刺康復組、單純康復組、常規(guī)針刺組患者的上肢功能、日常生活評價無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后巨刺康復組FMA評分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。巨刺康復組治療的總有效率（93.33%）明顯高于單純康復組（66.67%）、常規(guī)針刺組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：早期康復治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復進程，針灸治療結(jié)合康復訓練可提高臨床療效。與常規(guī)針刺結(jié)合康復訓練相比，巨刺法結(jié)合康復訓練在改善患者運動功能，緩解腦卒中后肩周綜合征帶來的腫脹疼痛等方面具有明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩手綜合征;巨刺法;康復訓練

【中圖分類號】R743.3;R49【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0117-02

肩手綜合征早期有膚溫升高，手疼痛和浮腫，肩痛等典型表現(xiàn)，是常見的腦血管疾病并發(fā)癥之一[1]。若得不到積極、有效治療，病情惡化，可導致關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮等，甚至永久喪失生理功能，給患者身心造成嚴重影響[2]。針刺法是目前臨床上治療腦卒中后肩手綜合征應用最廣泛的療法之一，經(jīng)臨床實踐證明，針刺法有明確療效。本次研究旨在觀察傳統(tǒng)針刺法——巨刺法結(jié)合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年2月-2019年5月收治的腦卒中后肩手綜合征患者90例納入研究，均經(jīng)MR或頭顱CT確診，病情穩(wěn)定。腦卒中類型：腦梗塞74例（占82.22%），腦出血16例（17.78%）。男52例（占57.78%），女38例（42.22%）;病程（53.64±8.56）個月。隨機將所有腦卒中肩手綜合征患者分為巨刺康復組、單純康復組和常規(guī)針刺組，各30例。三組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)、頭皮針和癱側(cè)下肢針刺等。常規(guī)針刺組給予針刺患側(cè)上肢穴位;單純康復組給予肢體康復訓練治療;巨刺康復組在單純康復組治療內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行針刺健側(cè)上肢穴位。所有腦卒中后肩手綜合征患者均接受治療4周。

1.3觀察指標

比較三組患者治療前后上肢功能變化（用簡化FugL-Meyer運動評分法評價，F(xiàn)MA法），日常生活能力變化（用BI指數(shù)評價），治療的總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得用SPSS18.0處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分比表示，用P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1上肢功能及日常生活能力

如表1所示，治療前，巨刺康復組、單純康復組、常規(guī)針刺組患者的上肢功能、日常生活評價無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后巨刺康復組FMA評分、BI指數(shù)明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。

2.2臨床療效

巨刺康復組治療的總有效率（93.33%）明顯高于單純康復組（66.67%）、常規(guī)針刺組（73.33%），差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征早期主要有手、肩部活動受限，組織腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)[3]，病情發(fā)展到后期，才會出現(xiàn)手部萎縮，功能缺失等表現(xiàn)。故早期治療，早期康復訓練，對于最大程度改善患者肩手綜合征臨床癥狀，提高患者預后生活質(zhì)量[4]，減少殘障事件的發(fā)生有重要意義。巨刺法與常規(guī)針刺法不同的是，依據(jù)“維筋相交”等特點，不針刺患側(cè)穴位，避免過度刺激，加重病情，針刺健側(cè)穴位，調(diào)節(jié)氣血經(jīng)脈左右貫通[5]，使機體氣血流通，協(xié)調(diào)陰陽，使其發(fā)揮正常的生理功能，達到治療效果。為證實巨刺法結(jié)合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征中的臨床應用價值，本次研究對比了巨刺康復組、單純康復組、常規(guī)針刺組患者治療前后FMA評分、BI指數(shù)，結(jié)果顯示，巨刺康復組各項指標具有明顯優(yōu)越性，這表明，巨刺法結(jié)合康復訓練在改善患者運動功能、減輕腫脹疼痛等方面有確切療效。

本次研究結(jié)果證實，早期康復治療能夠加快腦卒中后肩手綜合征患者的肢體功能恢復進程，針灸治療結(jié)合康復訓練可提高臨床療效。與常規(guī)針刺結(jié)合康復訓練相比，巨刺法結(jié)合康復訓練在改善患者運動功能，緩解腦卒中后肩周綜合征帶來的腫脹疼痛等方面具有明顯優(yōu)越性。

參考文獻

[1] 高萍.以主動運動為主的社區(qū)康復訓練對腦卒中恢復后期患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2011，17（3）：289-290.

[2] 王著敏，金杰，王榮珠.分期辨治腦卒中后肩手綜合征100例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（5）：15-16.

[3] 倪歡歡，崔曉，胡永善.浮刺結(jié)合功能訓練治療肩手綜合征療效觀察[J].針灸中醫(yī)雜志，2010，29（6）：367-368.

[4] 付磊，劉未艾，吳清明.針刺結(jié)合刺絡拔罐治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（3）：132-134.

[5] 白海濤，李劍.綜合康復治療對腦卒中后肩手綜合征的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（7）：104.