張旭 肖榮馳 柳瑋明

【摘 要】目的：探究3D打印導(dǎo)板在寰樞椎椎弓根置釘中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析我院2016年6月—2019年6月間收治的32例行后路寰樞椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的寰樞椎骨折或脫位患者的臨床資料，均給予3D打印導(dǎo)板進(jìn)行置釘，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及置釘準(zhǔn)確率，分析臨床價(jià)值。結(jié)果：本組患者中，0級(jí)13例，1級(jí)2例，2級(jí)1例，未見3級(jí)螺釘患者，其置釘準(zhǔn)確率高達(dá)81.25%;本組患者手術(shù)時(shí)間為（197.23±41.08）min，術(shù)中出血量為（395.31±64.07）ml。結(jié)論：3D打印導(dǎo)板在寰樞椎椎弓根置釘中的應(yīng)用價(jià)值較高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，置釘準(zhǔn)確率高，值得臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】3D打印導(dǎo)板;寰樞椎;椎弓根;椎弓根釘;手術(shù)時(shí)間;手術(shù)出血量;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R687.3;TP391.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0087-01

由于工業(yè)和交通業(yè)的飛速發(fā)展，導(dǎo)致寰樞椎骨折或者脫位的發(fā)生率逐漸上升，如果治療欠佳，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高位頸脊髓損傷，大大降低患者的生活質(zhì)量。臨床多采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，但是寰樞椎具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，又緊鄰椎動(dòng)脈、頸髓以及神經(jīng)根等重要組織，徒手置釘不僅難度較大，而且風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，3D打印技術(shù)愈發(fā)成熟，已被廣泛用于關(guān)節(jié)置換、脊柱椎弓根螺釘置釘?shù)仁中g(shù)。該技術(shù)基于醫(yī)學(xué)數(shù)字化，通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和快速成型技術(shù)來設(shè)計(jì)個(gè)體化導(dǎo)航模板，以此協(xié)助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確置釘?；仡櫻芯课以?016年6月—2019年6月間收集的寰樞椎骨折或脫位患者給予3D打印導(dǎo)板置釘，取得了顯著效果。予以報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2016年6月—2019年6月間32例在我院接受后路寰樞椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的寰樞椎骨折或脫位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在本組患者中，包括男性患者22例，女性患者10例，年齡范圍52—73歲，平均年齡（62.32±2.43）歲，類型：寰樞椎骨折11例、寰樞椎脫位14例以及寰樞椎骨折合并脫位7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①寰樞椎骨折脫位手術(shù)指征明確患者;②無頸髓損傷;③無明顯手術(shù)禁忌癥患者;④依從性較高的患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎弓根細(xì)小者;②畸形、變異及病理性骨折患者;③依從性差的患者;④嚴(yán)重心肝腎功能不全及凝血功能障礙患者。

1.2方法

所有患者均利用3D打印導(dǎo)板置釘，具體操作方法如下：首先CT平掃，并將掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 17.0軟件中進(jìn)行寰樞椎三維重建，通過STL格式導(dǎo)入文件至3-Matic軟件，確定頸椎椎弓根最為合適的進(jìn)釘通道，觀察好寰椎后弓、樞椎棘突、椎板解剖形態(tài)，并將其導(dǎo)入軟件確定有定位導(dǎo)向孔的導(dǎo)航模板，隨后切片，導(dǎo)至光固化3D打印機(jī)，將輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)?D打印導(dǎo)航模板打印好。手術(shù)開始前要做好模板的消毒工作。以后路作手術(shù)入路點(diǎn)，分離關(guān)節(jié)突、椎板、頸椎棘突，暴露骨性結(jié)構(gòu)，合適位置貼附3D打印導(dǎo)板，待緊密貼合后方可固定。手術(shù)操作者以導(dǎo)向孔方向做好打孔工作，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)航模板誤差大，可利用C型臂X線機(jī)的透視功能進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦存在誤差應(yīng)該使用圓規(guī)重新確定中線和最佳進(jìn)針點(diǎn)的距離，并作為固定值確定進(jìn)針點(diǎn)有無偏向。將導(dǎo)航模板去掉并留存克氏針，調(diào)整進(jìn)針角度，待開通椎弓根通道和確定孔道光滑后，方可選擇長(zhǎng)短適宜椎弓根釘進(jìn)行安裝固定。

1.3觀察指標(biāo)

記錄本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。同時(shí)依據(jù)Kawaguchi方法對(duì)本組患者置釘準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：螺釘完全處于椎弓根內(nèi)部;1級(jí)：螺釘穿出椎弓根不足2毫米;2級(jí)：螺釘穿出椎弓根2毫米以上;3級(jí)：出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或者椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

應(yīng)用結(jié)果顯示：在本組患者中，0級(jí)螺釘患者13例，1級(jí)螺釘患者2例，2級(jí)螺釘患者1例，無3級(jí)螺釘患者，其置釘準(zhǔn)確率為81.25%;本組患者手術(shù)時(shí)間為（197.23±41.08）min，術(shù)中出血量為（395.31±64.07）ml。

3 討論

臨床研究證實(shí)[2]：椎弓根置釘失誤率高達(dá)20%以上。如果椎弓根置釘失誤會(huì)使得螺釘松動(dòng)，無法保證內(nèi)固定力學(xué)的穩(wěn)定，從而大大降低手術(shù)效果。傳統(tǒng)的置釘方法在技術(shù)方面具有一定的盲目性，手術(shù)操作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是最主要的影響因素。

3D打印導(dǎo)板技術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的輔助置釘手段，相比于傳統(tǒng)置釘方法，具有較高的脊柱椎弓根置釘準(zhǔn)確性，可在很大程度上減少手術(shù)時(shí)間。另外，該項(xiàng)技術(shù)導(dǎo)航模板只適用于單個(gè)椎體，不會(huì)因患者體位的變化而變化，大大了降低治療難度，加上術(shù)中過度剝離較少，操作較簡(jiǎn)便，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在本組患者中，0級(jí)螺釘患者13例，1級(jí)螺釘患者2例，2級(jí)螺釘患者1例，無3級(jí)螺釘患者，其置釘準(zhǔn)確率為81.25%;本組患者手術(shù)時(shí)間為（197.23±41.08）min，術(shù)中出血量為（395.31±64.07）ml，足以說明對(duì)于行寰樞椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的寰樞椎骨折或脫位患者來說，采用3D打印導(dǎo)板輔助治療效果更佳，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高置釘準(zhǔn)確率。但是在采用3D打印導(dǎo)航模板技術(shù)時(shí)仍需要注意：①不適用于椎體后方骨性結(jié)構(gòu)不規(guī)則患者，比如嚴(yán)重骨質(zhì)增生;②必須要完全將患者椎體后方骨性結(jié)構(gòu)暴露在外;③選擇1.5—2.0cm導(dǎo)向孔高度的3D打印導(dǎo)航模板;④盡量選擇導(dǎo)向孔直徑為2.0cm的3D打印導(dǎo)航模板。

綜上，3D打印導(dǎo)板在寰樞椎椎弓根置釘中的應(yīng)用價(jià)值較高，特別是在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及提高置釘準(zhǔn)確率方面效果更優(yōu)，安全性、可行性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅春山，趙國權(quán)，陸延盛，等.改良3D打印導(dǎo)航模板輔助寰樞椎椎弓根螺釘置釘?shù)呐R床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2017，37（24）：1511-1520.

[2] 姜良海，譚明生，唐向盛，等.標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助頸椎椎弓根置釘?shù)呐R床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2016，36（5）：257-264.

[3] 王慶德，牛軍杰，梅偉，等.3D打印個(gè)體化導(dǎo)板輔助頸椎椎弓根螺釘置釘?shù)目尚行匝芯縖J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（1）：47-50.