黃志敏

【摘要】目的：探討風險管理在精神科護理管理中的實際效果，以期提高精神科護理質量。方法：根據(jù)精神科的調查問卷，了解精神科護理管理中的風險和效果。結果：精神科實施風險管理能明顯提高護理質量，降低風險事件發(fā)生率，從而讓患者對護理工作更滿意。結論：對精神病患者的護理管理，可以約束精神病患者行為，保護精神病患者，但同時也要遵守法律法規(guī)，在合法的情況下保護患者，給予合理的管理對策，提高患者滿意度。

【關鍵詞】精神科護理;風險管理;護理質量;管理對策

【中圖分類號】R828.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-157-01

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)今大多數(shù)人的壓力也隨之增加，據(jù) 2010 年中國疾病預防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國精神疾病患者人數(shù)已達1 億以上，其中重性精神障礙超過 1600 萬;在美國，約 1/4-1/3 的人群會因精神健康問題尋求專業(yè)人員幫助。精神疾病發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高，在我國疾病治療總負擔排名中高居首位，精神衛(wèi)生問題已經成為我國當前重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題，它不僅嚴重影響患者的工作和生活，同時也帶來沉重的社會和經濟負擔。隨著社會的發(fā)展及壓力的增長，精神疾病近年來受到越來越多的關注。例如對于物質的需求不斷在上升，升學壓力、工作壓力及擇偶壓力等也是其中一部分，這些壓力的增加導致了精神病患者逐年遞增。同時，該領域對護士的需求也增多，但精神科護士的工作具有特殊性，所服務的患者均為思維異常和對自我意識無法進行控制的，致使護士的工作壓力較大，工作危險系數(shù)較高，從而使得精神科護士的流失率越來越高。以人為本的護理理念不僅可以提高護理質量，還可以為患者提供更加優(yōu)質的服務。

1 背景介紹

風險管理是指將已有或潛在的相關風險進行識別、防范，將風險因素減少到最小程度。精神科患者本身就存在一定的特殊性，往往會做出危險行為或引發(fā)事故。這對護理工作提出了更嚴格的要求，必須加強風險管理，盡量減少不良事件的發(fā)生。

中國醫(yī)院協(xié)會常務副會長薛曉林在 2017 年新版《患者安全目標》的解讀中提出“患者安全重落實，護理人員承重任”。護理行為與患者的手術、搶救、康復等密切相關，任何一個環(huán)節(jié)出錯均會導致嚴重的醫(yī)療后果，可見護士在醫(yī)療環(huán)境中扮演者非常重要的角色。護理質量是醫(yī)院整體質量的重要組成部分，其優(yōu)劣程度直接影響著整個醫(yī)院的服務質量和公眾聲譽。護理質量是護理管理的核心，提高精神科開放病房的護理質量是每位精神科護理管理者應該考慮的首要問題。護理質量評價是提高和改善護理質量的重要環(huán)節(jié)之一，護理質量評價指標不僅是衡量各項護理工作的準則和最重要依據(jù)，也是指導護士工作的指南。

2 管理方法

2.1 設立風險管理小組

精神科在內部設立一個風險管理小組，由資深護士長任組長，并安排2名高年資護士擔任副組長，重點監(jiān)督科室護理工作，共有5名成員，負責日常護理工作。每周組織工作會議，運用PDCA循環(huán)法進行護理質量控制，分析存在的護理問題，提出整改措施。

2.2 強化護士的風險意識與法律觀念

通過培訓活動讓護理人員學習有關法律知識，增強法治意識。同時，學習有效的護理風險防范措施，培養(yǎng)護理人員的責任心。此外，要培養(yǎng)護理人員具備良好的觀察力，能有效識別常見的風險事件，如毀物、噎食、自殺自殘、外跑、沖動傷人等。

2.3 構建健全的風險防范機制

采用三級護理質控管理制度，由責任護士定期對患者常規(guī)評估，主管護士每日對責任護士的工作進行監(jiān)督，保證各項護理工作落實到位。護士長主要負責對重點患者、各個時段與環(huán)境的管理，并抓好護理記錄管理，確保與醫(yī)師診療記錄一致。對不同病情的患者予以風險評估，并結合臨床表現(xiàn)制定針對性的防范方案。制作風險評估監(jiān)控表，標明風險程度，并做好交接班工作。

2.4 消除風險因素

對于高危型患者，應安排到專門的病房，并由專人陪護，確?；颊呋顒臃秶谧o理人員視線范圍內。同時，嚴格落實三級查房制度，確保及時察覺風險，及時處理。對于自殺、自傷、外跑型的患者，護理人員要耐心與家屬溝通，引導家屬參與到患者的治療過程中。同時，向家屬講明收好體溫計、剪刀等危險物品的意義與方法，并耐心解答他們的疑問，增強患者家屬的安全防護意識，加強對患者的監(jiān)管，避免發(fā)生外跑或自殺事件。加強對病房內危險物品的排查與管理，實行定點、定量管理，并嚴格交接步驟。如果發(fā)現(xiàn)有物品缺失必須馬上追查。定期對桌椅、門窗、護欄及病床物品進行檢查，確定有無損壞，避免患者意外受傷或做出消極行為。

3 評價標準

統(tǒng)計風險管理實施期間的護患糾紛投訴情況與護理事故發(fā)生情況。通過風險事件發(fā)生率與護患糾紛投訴率評價風險管理效果。

4 結果

實施風險管理后，通過統(tǒng)計結果顯示，精神科風險事件再無發(fā)生，管理質量顯著提高，這說明對精神科患者實施風險管理效果顯著，值得推廣應用。

5 討論

精神疾病患者情況較為特殊，自殺、自傷、傷人等現(xiàn)象較為普遍，治療配合度低。為盡量降低精神科患者的風險事件，通過對精神科患者的特點與護理薄弱環(huán)節(jié)進行梳理，制定相應的風險管理機制，從患者入院風險評估，病房環(huán)境安全管理、用藥護理、護理人員業(yè)務能力與風險防范能力的培訓幾方面抓起，切實提高了精神科護理工作效率。其次，精神科護理質量的評價，隨著社會的進步，科技及制度等都在創(chuàng)新，因此評價指標體系應該是一個動態(tài)發(fā)展的過程，今后可以進一步發(fā)現(xiàn)問題，從而不斷規(guī)范精神科護理質量。

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