林玉

【摘要】目的：研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：58例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）和觀察組（藥物治療基礎(chǔ)上，加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)），對(duì)兩組臨床療效、治療前后VFSS評(píng)分，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：觀察組總有效率較對(duì)照組明顯升高，治療后吞咽功能正常率明顯升高，異常率顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理干預(yù)明顯提高腦卒中后吞咽障礙患者的臨床療效和預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽障礙;療效

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-103-02

腦卒中作為目前臨床比較常見疾病之一，多數(shù)患者存在吞咽障礙等后遺癥。通過改善吞咽功能，不僅可改善患者的營養(yǎng)狀況，還能增加患者的進(jìn)食安全感，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本研究中，我院腦卒中后吞咽障礙患者，給予吞咽言語診療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2017年12月期間，我院診治的58例腦卒中后吞咽障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）和觀察組（藥物治療基礎(chǔ)上，加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)），每組各29例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肺腎并發(fā)癥、認(rèn)知障礙患者。29例對(duì)照組中，男17例、女12例，平均年齡（60.0±6.0）歲，平均病程（30.0±10.0）d，其中腦梗死16例、腦出血13例;29例對(duì)照組中，男18例、女11例，平均年齡（60.5±6.5）歲，平均病程（31.0±10.5）d，其中腦梗死15例、腦出血14例。兩組一般情況比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療4周，平均隨訪3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組：給予活血化瘀等常規(guī)藥物治療。

1.2.2 觀察組：采用藥物治療基礎(chǔ)上，加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療。（1）吞咽言語診療儀治療：采用Vocsatim-Master治療儀，將專用繃帶將電極有效固定，負(fù)極置于環(huán)狀軟骨上方，正極處于頸后第七頸椎。根據(jù)吞咽言語治療儀附帶的診斷軟件，記錄吞咽活動(dòng)所需的刺激強(qiáng)度，評(píng)估失神經(jīng)狀態(tài)，根據(jù)診斷結(jié)果，選擇相應(yīng)治療方案，選擇軟件中的處方功能，病癥選擇吞咽障礙，每日1次，每次25min。（2）間接吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)肌肉麻痹、吞咽反射減弱或消失患者，給予口唇、頰部、下頜關(guān)節(jié)、舌、咀嚼肌、軟腭、顏面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，冰棉簽刺激軟腭弓上、咽后壁和舌后部等部位，同時(shí)調(diào)整體位，協(xié)助吞咽動(dòng)作，避免誤吸。（3）直接吞咽功能訓(xùn)練：建議分階段進(jìn)食糊狀飲食或流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)分次吞咽，食物和水交替進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)[2]，將吞咽功能被分為5級(jí)。將臨床療效分為[3]：顯效、有效、無效，總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的臨床療效比較：觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高，見表1

2.2 治療后兩組飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果比較：治療后，觀察組吞咽功能正常率較對(duì)照組明顯升高，異常率顯著降低，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，見表3

3 討論

腦卒中康復(fù)治療是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過口唇、面頰、舌部的間接和直接吞咽功能訓(xùn)練，改善咽喉部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性，逐漸恢復(fù)患者的吞咽功能。而吞咽言語診療儀通過輸出電流，刺激吞咽功能相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，從而有效緩解吞咽神經(jīng)麻痹癥狀，促進(jìn)吞咽相關(guān)受損神經(jīng)的恢復(fù)，加強(qiáng)吞咽肌群的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)性，改善咽喉部的血流循環(huán)，實(shí)現(xiàn)吞咽反射的恢復(fù)和重建[4]。

間接和直接吞咽功能訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)、神經(jīng)細(xì)胞再塑原理，通過口唇、舌、面頰部肌群的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽肌群的血液循環(huán)，改善吞咽相關(guān)肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞重組和側(cè)支循環(huán)，避免吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮。

本研究中，觀察組治療總有效率明顯升高，吞咽功能得到了明顯改善，不良反應(yīng)相對(duì)較少，結(jié)果充分說明吞咽言語診療儀通過預(yù)設(shè)刺激程序，誘發(fā)咽喉部肌群運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合間接和直接吞咽功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于腦卒中患者的快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李季妮，賴春娟，李春紅. 吞咽治療儀聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J]. 中國臨床護(hù)理，2013，5（5）：399-402.

[2] 毛曉華. 老年腦卒中吞咽障礙患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（7）：200-201.

[3] 沈九平，徐小蓮. 綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：138-139.

[4] 李本夫，張懷安，李召鵬. 吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)治療吞咽障礙的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6483-6485.