劉懷斌　杜煒　薛彥艷　張建彩

【摘要】目的：探討雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴發(fā)抑郁癥的療效觀察。方法：將在本院確診為冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥的患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)+氟西汀治療，觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加上中藥雙心湯，連續(xù)治療5周后，觀察兩組患者的抑郁狀態(tài)、冠心病等級(jí)和心律失常等級(jí)。結(jié)果：治療后兩組患者的HAMD評(píng)分，兩組組間對(duì)比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），組內(nèi)對(duì)比，治療后比治療前HAMD評(píng)分低（P<0.05）;兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級(jí)、室性心律失常等級(jí)等方面都有比較顯著的差異（P<0.05）。結(jié)論：雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥不僅可以改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，而且可以改善癥狀，有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】雙心湯;氟西汀;冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-048-02

一般情況下，中老年冠心病心絞痛患者由于心理和生理因素都會(huì)有程度不一的抑郁狀態(tài)，如果單純的給予常規(guī)+氟西汀治療，往往達(dá)不到理想的療效。冠心病心絞痛患者抑郁癥狀不僅表現(xiàn)在外表（行為），而且可以影響到病理生理方面，有抑郁癥狀的患者還會(huì)有一些不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，從而使患者心絞痛的癥狀加重，最后發(fā)生心肌缺血[1]。臨床上有些醫(yī)生在治療冠心病心絞痛患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)忽略治療抑郁癥狀，所以很多患者即使用藥后，效果反而不好。本次研究加上了中藥雙心湯治療，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院確診為冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥的患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。觀察組男性∶女性為18∶16，年齡45～86歲，平均年齡（65.32±8.45）歲，HAMD評(píng)分為20～39分，平均（26.30±3.19）分;病程平均（5.40±2.91）年。對(duì)照組男性∶女性為20∶14，HAMD評(píng)分平均（26.48±3.70）分;病程平均為（5.02±4.1）年。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組20例給予常規(guī)+氟西汀治療措施，常規(guī)治療包括抗心肌缺血治療，治療時(shí)間為5周，治療措施包括改善心肌代謝、抗凝、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等。氟西汀服用方法：20mg，1次/天，治療時(shí)間為5周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥雙心湯治療，藥物組成：柴胡、枳殼、香附、川芎、降香，上述5種藥各10g，郁金、赤芍、白芍，上述3種藥各12g，合歡皮、丹參，上述2種藥各15g，甘松、甘草，上述2種藥各6g。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的語言交流和外觀表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行抑郁狀況的相關(guān)檢查，然后由評(píng)定者進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分并記錄，分值高低和患者的抑郁情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)單位用%表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t和卡方（X2）進(jìn)行檢驗(yàn)，差異明顯，用P<0.05表示，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后HAMD評(píng)分對(duì)比

治療后兩組患者的HAMD評(píng)分，兩組組間對(duì)比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），組內(nèi)對(duì)比，治療后比治療前HAMD評(píng)分低（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療后冠心病心絞痛發(fā)作等級(jí)、室性心律失常等級(jí)對(duì)比

兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級(jí)、室性心律失常等級(jí)等方面都有比較顯著的差異（P<0.05），具體見表2。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)上講，冠心病心絞痛的主要病機(jī)是肝氣郁滯、心血失暢。胸痹發(fā)生的病位在心，與肝有著密不可分的關(guān)系，心主血脈，心血不暢，則肝失疏泄;肝氣郁結(jié)，氣機(jī)調(diào)暢異常，氣滯血瘀，心脈痹阻[2]。人的情志活動(dòng)主要是肝的疏泄作用所致，情志活動(dòng)正常，氣血運(yùn)行正常。心肝出血病變，就會(huì)出現(xiàn)氣血不調(diào)，神魂失安，最終致郁，不但會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛，還會(huì)出現(xiàn)抑郁的心理障礙[3]。本研究運(yùn)用了中藥雙心湯，功效是調(diào)心肝、和氣血、暢脈絡(luò)，目的是使患者神清志和，放寬心態(tài)，從而使血液運(yùn)行正常，消除胸痛癥狀，患者抑郁狀態(tài)。

本次研究在對(duì)照組在常規(guī)抗心肌缺血治療措施的基礎(chǔ)上，加上了氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療，對(duì)降低冠心病心絞痛等級(jí)和減少心絞痛發(fā)作次數(shù)都有很好地作用。觀察組又在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上了中藥雙心湯。最后研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的HAMD評(píng)分，兩組組間對(duì)比，觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），組內(nèi)對(duì)比，治療后比治療前HAMD評(píng)分低（P<0.05）;兩組患者在冠心病心絞痛發(fā)作等級(jí)、室性心律失常等級(jí)等方面都有比較顯著的差異（P<0.05）。

綜上所述，雙心湯聯(lián)合氟西汀治療冠心病心絞痛伴發(fā)抑郁癥不僅可以改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，而且可以改善癥狀，有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張根生.聯(lián)合氟西汀治療病心病心絞痛伴抑郁癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：34-35

[2] 章群.雙心湯加減治療冠心病伴發(fā)抑郁癥患者臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：118-120

[3] 丁懷瑩，王保和，徐強(qiáng).冠心病合并抑郁癥中醫(yī)藥研究現(xiàn)況[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（3）：332-334