陳炎恒

【摘要】目的： 探討右美托咪定對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)全麻患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法： 按抽簽法將在我院行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的94例患者分為兩組，各47例。對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持，比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管后1min（T1）、術(shù)后5min（T2）時(shí)皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平的變化情況。結(jié)果：和T0比，T1時(shí)兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實(shí)驗(yàn)組上升幅度小，差異顯著（P<0.05）;T0和T2時(shí)相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論： 在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持可顯著減輕氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下闌尾切除術(shù);右美托咪定;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R323.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-035-01

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來(lái)臨床治療闌尾炎的常用手段，氣管插管是其常用的全身麻醉方法。由于全麻氣管插管會(huì)造成機(jī)體應(yīng)激激素水平上升，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，直接影響手術(shù)療效。因此，臨床在進(jìn)行全麻氣管插管前常應(yīng)用短效靜脈全麻藥以緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善手術(shù)療效[1]。右美托咪定屬于一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效抑制機(jī)體自主神經(jīng)反射，進(jìn)而產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及止痛的作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有很多將右美托咪定應(yīng)用于全麻氣管插管的麻醉誘導(dǎo)與維持中的研究，且取得了滿(mǎn)意效果[2]。本研究對(duì)47例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的氣管插管全麻患者使用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持，效果滿(mǎn)意。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按抽簽法將2017年8月至2019年4月期間在我院行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的94例患者分為兩組，各47例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女22例;年齡32-57歲，平均年齡（45.83±8.12）歲。對(duì)照組男23例，女24例;年齡31-54歲，平均年齡（45.70±7.83）歲。兩組基線(xiàn)資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持：首先使用1.0mg/kg丙泊酚、2-3mg咪達(dá)唑侖、10-15mg順阿曲庫(kù)銨及1.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中靜脈泵注3.0-4.0mg/（kg.h）丙泊酚與0.1-0.2μg/（kg.min）進(jìn)行維持麻醉，同時(shí)吸入1.5%-2.0%七氟烷進(jìn)行全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持：持續(xù)、緩慢地靜脈泵注0.2-0.7μg（kg.h）右美托咪定，時(shí)間需超過(guò)10min;其他麻醉誘導(dǎo)與維持方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管后1min（T1）、術(shù)后5min（T2）時(shí)Cor、AD及NE水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，Cor、AD及NE水平均應(yīng)用x±s表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和T0比，T1時(shí)兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實(shí)驗(yàn)組上升幅度小，差異顯著（P<0.05）;T0和T2時(shí)相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

氣管插管屬于一種具有刺激性的手術(shù)操作，會(huì)強(qiáng)烈刺激氣管黏膜、舌根肌肉深度感受器與會(huì)厭感受器，從而激活人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、腎素-血管緊張素以及藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸等系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)[3]。在此期間，垂體會(huì)釋放出大量促腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)交感神經(jīng)興奮也會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)分泌，且血漿中Cor水平也會(huì)顯著升高。而Cor被大量釋放到血液中會(huì)改變?nèi)梭w血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌耗氧增加，不利于患者尤其是心功能不全患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，和T0比，T1時(shí)兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實(shí)驗(yàn)組上升幅度小;T0和T2時(shí)相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著?？梢?jiàn)在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持較單用丙泊酚可更有效地減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：右美托咪定可選擇性地抑制人體中樞交感神經(jīng)的興奮，有效降低交感神經(jīng)的張力，提高迷走神經(jīng)的興奮性，從而刺激交感神經(jīng)突觸末梢的突觸前α2受體，降低AD、NE及Cor的分泌[4]。

綜上，在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持可顯著減輕氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張強(qiáng)，楊自娟，王海斌.右美托咪定用于防治椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果觀(guān)察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2560-2561.

[2] 劉戰(zhàn).地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（5）：36-38.

[3] 孫怡，岳生，徐毅明，等.不同劑量右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)牽拉反應(yīng)的效果[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2016，26（4）：427-430，452.

[4] 曾嶸，顧仕賢，王國(guó)品，等.右美托咪定在預(yù)防腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（12）：1608-1610.