劉硯燕,李蕊,孫晶,袁婧雅,智曉旭

(1.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200336；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 腫瘤科，上海 200092；4.江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210009)

惡性腫瘤已成為威脅全球人類健康的嚴(yán)重疾病之一[1-2]。惡性腫瘤患者在疾病治療及康復(fù)過程中，疾病的折磨、死亡的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂、害怕被家庭和社會拋棄等都會造成癌癥患者巨大的身體痛苦和精神心理壓力[3-4]，醫(yī)護(hù)人員除了精湛的專業(yè)治療外，需要給予更多的情感支持和關(guān)懷照顧，即對患者進(jìn)行人文關(guān)懷[5]。Watson[6]提出，護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷，并將護(hù)理照護(hù)行為分為操作性行為(如發(fā)藥、輸液等)和表達(dá)性行為(如傾聽、給予情感支持等)兩個(gè)方面。由于不同護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、能力的高低等各種因素，實(shí)施照護(hù)行為也有所差異。目前，國內(nèi)大多數(shù)研究圍繞護(hù)士對患者人文關(guān)懷的能力和品質(zhì)等方面進(jìn)行探討，針對某一?？谱o(hù)士全面探討人文關(guān)懷品質(zhì)、護(hù)士關(guān)懷照護(hù)行為及其關(guān)系的研究較少。本研究擬對腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)對照護(hù)行為的影響進(jìn)行探討，為臨床針對性地提高護(hù)士關(guān)懷行為提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年4月，便利抽樣法選取南京市1所腫瘤專科醫(yī)院及上海市2所綜合性醫(yī)院腫瘤科的臨床護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在腫瘤科、血液科等科室從事腫瘤相關(guān)工作的注冊護(hù)士，工作時(shí)間≥1年；(2)知情同意且自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)進(jìn)修護(hù)士；(3)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)士。共納入351名護(hù)士，其中男10名(2.8%)、女341名(97.2%)；年齡18～58歲，平均(32.30±8.43)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工作量、工作壓力、工作科室滿意度、有無人文相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷等。(2)護(hù)士照護(hù)行為量表(caring behavior inventory，CBI)：最初由Wolf[7]構(gòu)建CBI 42條目量表，后由Wu[8]簡化為24條目。本研究采用由He等[9]漢化修訂的24條目CBI，包括服務(wù)的可及性、知識與技能、尊重和服務(wù)的連續(xù)性4個(gè)維度，共24個(gè)條目。各條目采用Likert 6級評分法，“從來沒有”到“一直有”分別計(jì)為1～6分。總分為24～144分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士自評的照護(hù)行為越高。中文版的信效度良好， Cronbach’s α系數(shù)為0.959。各維度和總分的平均得分率為得分除以滿分。(3)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表：由劉于皛[10]研制。該量表共包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知4個(gè)維度，共29個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“不贊同”到“贊同”分別計(jì)為1～5分，得分為29～145分，得分率>80%則說明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)處于良好水平。該量表具有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.913。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究團(tuán)隊(duì)成員對3所三級甲等醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，在向其解釋研究目的及內(nèi)容并征得其書面同意后發(fā)放問卷，問卷發(fā)放后及時(shí)收回。本次共發(fā)放問卷362份，收回362份，其中有效問卷351份(3份因數(shù)據(jù)缺失剔除，8份因規(guī)律作答而剔除)，有效回收率為97.78%。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為及人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為及人文關(guān)懷品質(zhì)得分詳見表1。CBI中以知識與技能維度平均得分率最高，服務(wù)的連續(xù)性維度得分最低。人文關(guān)懷品質(zhì)量表中人文關(guān)懷知識維度得分最高，人文關(guān)懷理念維度得分最低。

表1 腫瘤科護(hù)士CBI、人文關(guān)懷品質(zhì)量表總分及各維度得分(N=351)

2.2 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的單因素分析 結(jié)果顯示，家人關(guān)心程度、同事關(guān)心程度、是否接受過人文培訓(xùn)、是否知曉人文關(guān)懷核心理念、實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的態(tài)度、日常工作量、科室認(rèn)同度、工作氛圍滿意度及工作滿意度等對腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的單因素分析(N=351)

續(xù)表2

2.3 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為與人文關(guān)懷品質(zhì)核心變量的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，腫瘤科護(hù)士CBI得分與人文關(guān)懷理念(r=0.641)、人文關(guān)懷知識(r=0.608)、人文關(guān)懷能力(r=0.493)、人文關(guān)懷感知(r=0.665)均呈正相關(guān)(均P<0.01)。

2.4 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的多元回歸分析 以照護(hù)行為得分為因變量，將單因素分析有意義變量分別納入回歸模型1后，再將人文關(guān)懷品質(zhì)4個(gè)維度變量納入，形成最終回歸模型。結(jié)果顯示，照護(hù)行為的影響因素為人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷理念、日常工作量、對實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的態(tài)度，方程解釋力為51.5%。納入人文關(guān)懷品質(zhì)4個(gè)維度變量后，方程解釋力增加了33.5%。詳見表3。

表3 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為多元回歸分析(N=351)

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為與關(guān)懷品質(zhì)總體處于良好水平，服務(wù)的連續(xù)性維度亟須提高 本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士的照護(hù)行為處于較好水平，高于王盈等[11]調(diào)查的關(guān)懷行為水平，可能與不同地區(qū)護(hù)士的職業(yè)環(huán)境和人文關(guān)懷素養(yǎng)存在差異有關(guān)。在CBI 4個(gè)維度中知識與技能維度得分最高，服務(wù)連續(xù)性維度得分最低。說明腫瘤科護(hù)士在如常規(guī)護(hù)理操作及滿足患者基本需求等護(hù)理工作性照護(hù)行為上較好，但在耐心溝通與回應(yīng)、尊重患者隱私等表達(dá)性行為上需要進(jìn)一步提高。腫瘤科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分為(128.53±15.87)分，高于劉于皛[10]及蘇偉才等[12]的結(jié)果。說明腫瘤科護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)高于護(hù)士平均水平，這可能與腫瘤科服務(wù)人群特點(diǎn)有關(guān)，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理與溝通過程中需要考慮到患者治療多樣性與復(fù)雜性及伴隨疾病全程的負(fù)性情緒，可促進(jìn)其人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。人文關(guān)懷知識和能力得分相對較好，人文關(guān)懷感知和理念的得分率相對較低，與相關(guān)[10,12]研究基本一致。

3.2 提升腫瘤科護(hù)士的人文關(guān)懷感知與理念，可促進(jìn)其照護(hù)行為 本研究顯示，人文關(guān)懷品質(zhì)四要素是影響腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的重要變量，其中人文關(guān)懷理念和感知對照護(hù)行為總分具有正向影響，良好的人文關(guān)懷理念決定了護(hù)士向患者表達(dá)關(guān)懷照護(hù)行為的程度，護(hù)士關(guān)懷理念的內(nèi)化和提升需要以關(guān)懷知識為理論基礎(chǔ)，關(guān)懷感知為原發(fā)動(dòng)力，而關(guān)懷能力則是其內(nèi)化和提升的結(jié)果[10]，本研究中關(guān)懷知識和能力未能解釋照護(hù)行為,可能與調(diào)查總體學(xué)歷較高，已具備較高關(guān)懷知識和能力，但關(guān)懷感知和理念相對較低有關(guān)，從而削弱知識和能力因素作為人文關(guān)懷品質(zhì)要素對照護(hù)行為的影響。人文關(guān)懷品質(zhì)的形成與發(fā)展長期持續(xù)，受環(huán)境、教育、自身經(jīng)歷等潛移默化影響。對關(guān)懷理念及感知等品質(zhì)教育和培養(yǎng)也同樣是一個(gè)長期持續(xù)的過程。一方面應(yīng)加強(qiáng)在不同層次護(hù)生的人文教育課程研發(fā)及開展，同時(shí)在臨床實(shí)踐中對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)性培養(yǎng)，提升人文知識及感知體驗(yàn)，促進(jìn)關(guān)懷理念的內(nèi)化與提升[13-14]。目前人文關(guān)懷培訓(xùn)多側(cè)重于知識技能培養(yǎng)，未結(jié)合腫瘤等?？菩詢?nèi)容，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步規(guī)范[15-16]。未來可通過基于敘事醫(yī)學(xué)、敘事護(hù)理等多種形式[17]開展教學(xué)，結(jié)合腫瘤患者真實(shí)案例分享及反思，來提升護(hù)士滿足患者照護(hù)行為后的積極體驗(yàn)和責(zé)任意識，促進(jìn)其行為提升。

3.3 適度工作量與積極的關(guān)懷態(tài)度，是護(hù)士照護(hù)行為提升的重要條件 研究結(jié)果顯示，日常工作量、實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的態(tài)度是腫瘤科護(hù)士照護(hù)行為的正向預(yù)測因素。本研究中有91.5%的護(hù)士自評工作量較多，79.2%的護(hù)士自評工作壓力較大。工作量多則實(shí)施的照護(hù)行為頻次也較多，壓力也較大。研究[18]提示,有一定量的工作量和壓力對照護(hù)行為有促進(jìn)作用，但持續(xù)過大的工作量及心理壓力會帶來職業(yè)疲潰感[19]，降低護(hù)士對職業(yè)成就及愉悅的感知，影響其照護(hù)行為的實(shí)施[20]，而實(shí)施關(guān)懷的態(tài)度也是護(hù)士主觀上如何開展照護(hù)行為的關(guān)鍵。以上均提示管理者應(yīng)合理分配工作量，盡量避免護(hù)士超負(fù)荷工作和職業(yè)倦怠，注重照護(hù)行為從“量到質(zhì)”的轉(zhuǎn)變;同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)士關(guān)懷態(tài)度和情緒引導(dǎo)，關(guān)懷護(hù)士，促進(jìn)其關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度及體驗(yàn)提升。本研究中學(xué)歷、工作年限、職稱、有無參加人文培訓(xùn)等未進(jìn)入回歸方程，可能與護(hù)士學(xué)歷及年資均相對較高有關(guān)；工作壓力、工作氛圍等變量也未進(jìn)入最終回歸方程，需要未來進(jìn)一步探討。目前，腫瘤科護(hù)士普遍工作量較多、工作壓力較大的情況下，本研究中關(guān)于工作量、工作壓力、工作氛圍等評估均采用自設(shè)問題、護(hù)士自評的方式，可能是工作量、工作壓力和照護(hù)行為呈正向關(guān)系的原因之一。建議在未來的研究中采用量化的工作量評估工具及工作壓力、工作氛圍等相關(guān)量表等進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)一步明確其與照護(hù)行為的關(guān)系。

4 小結(jié)

關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，近些年在護(hù)理領(lǐng)域的人文關(guān)懷研究與實(shí)踐已得到一定的程度和發(fā)展。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的照護(hù)行為及人文關(guān)懷品質(zhì)均處于較好水平，人文關(guān)懷品質(zhì)核心變量人文關(guān)懷感知及關(guān)懷理念是影響護(hù)士照護(hù)行為的重要影響因素。未來對于腫瘤科護(hù)士關(guān)懷行為的提升可在基于提升關(guān)懷感知及理念等多角度展開，以逐步提高護(hù)士的關(guān)懷行為和照護(hù)質(zhì)量。