李秋蘭

語言發(fā)育遲緩常見于嬰幼兒群體,該癥狀是指嬰幼兒在本身發(fā)育的過程中語言的發(fā)育程度和年齡水平不對等,如嬰幼兒因聽力障礙所導致的語言發(fā)育遲緩情況不在其范圍內(nèi)[1]。我院對語言發(fā)育遲緩患兒診療一直保持高度重視,在實踐探索中確認家庭的參與對于語言發(fā)育遲緩患兒癥狀改善會產(chǎn)生明顯影響,另一方面在康復干預期間保持多方(醫(yī)院、護理人員、家庭)互動,讓整個康復過程從被動配合狀態(tài)變成主動參與狀態(tài),可取得超過令人滿意的效果?，F(xiàn)將本院收治語言發(fā)育遲緩患兒采用聯(lián)合一對一互動式閱讀家庭訓練干預的效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2019年1月醫(yī)院收治經(jīng)“0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表”[2]評估后確認為存在語言發(fā)育遲緩的80例患兒為研究對象,納入條件[3]：臨床癥狀、體征等與《語言治療學》中關(guān)于語言發(fā)育遲緩的相關(guān)診斷內(nèi)容符合；患兒家屬知情同意。排除條件[4]：患兒有精神障礙或者癡呆；聽力障礙或者構(gòu)音障礙；基線資料存在缺損；神經(jīng)發(fā)育異常。根據(jù)年齡、性別組間可比的方法分為觀察組與對照組,各40例。對照組男23例,女17例；年齡1～6歲,平均3.05±1.07歲。觀察組男22例,女18例；年齡1～6歲,平均3.17±1.05歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 制訂針對語言發(fā)育遲緩的常規(guī)相關(guān)康復訓練方案,穿插趣味游戲內(nèi)容,相關(guān)內(nèi)容如下：制定干預措施前綜合考慮患兒的行為特征、發(fā)育狀態(tài)還有個體喜好等相關(guān)因素,確保趣味游戲的選擇更容易被接受且激發(fā)患兒興趣,選擇將趣味游戲作為訓練過程的主要場景,通過游戲?qū)⒂柧殐?nèi)容合理的展現(xiàn)出來,調(diào)動患兒對于訓練的興趣以及大腦興奮性,刺激對于語言的理解掌握程度和表達熟練度,使其能夠和他人進行正常交流,以單純的語言作為起點,逐漸過渡到語言交流、語言符號方向。在對其進行各項訓練諸如圖片圖像、聲音、形體、姿勢等語言訓練,爭取達到語言的全面發(fā)育[5-6]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復訓練方案基礎(chǔ)上,聯(lián)合一對一互動式閱讀家庭訓練手段,指導患兒家長掌握關(guān)于互動式閱讀訓練方式,并確保家長已經(jīng)熟練掌握技巧,同時通過網(wǎng)絡(luò)通信手段如微信、QQ等與各個家屬保持聯(lián)系,每周定時通過視頻或者音頻隨訪,了解家庭訓練的進度并進行適當調(diào)整[7-10],一對一互動式閱讀家庭訓練具體措施如下：

(1)理解方面：對于已經(jīng)掌握語言技能的患兒做該項訓練,從形成概念逐步發(fā)展到語言理解,再達到語言表達的階段,逐漸讓患兒的詞匯量得以積累,根據(jù)詞語的性質(zhì)進行分類,如名詞、形容詞、動詞、介詞、量詞等,在掌握一定的詞語量后將其進行拼組,通過詞語、語句和患兒做互動訓練。為了讓患兒對于語言理解能力有更進一步地提高,可選擇道具輔助如卡片、視頻等,將水果、生活物品、動物等卡片,出示給患兒觀看并讓其指認,初始時卡片數(shù)量控制在5張以內(nèi),逐漸增多,對患兒進行循序漸進地訓練。

(2)注意力：要提升患兒注意力,可從聽故事提問問題、穿珠子、拼積木等方式開始,逐漸完成使患兒注意力集中的工作。

(3)操作性課題：選擇各種能夠循序漸進,從易到難的游戲方式來達到提升患兒整體水平的目的,典型方法如拼圖、鑲嵌版以及魔方等。

(4)認知能力：要提升患兒認知能力,選擇游戲?qū)ο笠袕娏业谋鎰e性質(zhì),例如在顏色、形狀、特點方面相對突出,讓患兒進行辨別,同時配合算術(shù)、猜謎語等游戲強化其認知方面的能力。

(5)表達能力：主動和患兒進行交流,在交流過程中結(jié)合周圍環(huán)境引導其進行發(fā)音和組織語句。

(6)在玩樂中訓練：小兒天性喜好玩樂,指導家屬要積極選擇合適的游戲和小兒玩耍,在此期間根據(jù)具體情況引導患兒在游玩中完成語言訓練,讓患兒能夠更加積極主動地表達自己的想法、需求,家屬通過鼓勵的方式來激勵小兒經(jīng)常表達其需求?；純旱募彝タ祻陀柧毭刻爝M行2～3次,每次訓練時間控制在15～30 min。兩組患兒療程均為3個月。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：在兩組患兒完成3個月療程后應(yīng)用漢語版本的S-S語言發(fā)育評價量表進行評估并將其作為療效判斷依據(jù)。干預后患兒的語言發(fā)育遲緩情況得到有效改善,相對于接受干預前無論在交流態(tài)度、符號形式、指示內(nèi)容以及基礎(chǔ)性過程等均有效提高,為顯效；在干預后患兒上述相關(guān)內(nèi)容得到改善,但在發(fā)言過程中依然存在一定遲緩程度,但未到影響患兒正常生活的狀態(tài),為有效；干預后患兒關(guān)于語言發(fā)育各個方面均無改善,不能夠日常進行交流溝通,為無效[11]。

(2)發(fā)育情況[12]：在干預后對兩組患兒應(yīng)用嬰幼兒發(fā)育診斷量表進行評估,該量表中包含有5個因子,分別為精細運動、大運動、社交行為、適應(yīng)能力、語言等,該量表滿分為100分,評價所得分數(shù)越高提示患兒的發(fā)育情況越良好。

(3)家屬滿意度：在干預后對患兒家屬(1例患兒對應(yīng)1名家屬)發(fā)放醫(yī)院關(guān)于護理評價滿意度的調(diào)查問卷(Cronbach’s α 系數(shù)= 0．874,效度=0.912),該量表有滿意、一般、不滿意3個選項,讓患者家屬填寫且可在調(diào)查問卷中補充自身意見。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPASS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2驗 。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒訓練效果比較

干預后對兩組患兒干預效果進行評價,觀察組患兒有效率高于對照組,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒訓練效果比較

2.2 兩種康復訓練方式對語言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育情況影響比較

干預后兩組患兒均接受嬰幼兒發(fā)育診斷量表進行評估,觀察組量表各項因子評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩種康復訓練方式對語言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育情況影響比較(分)

2.3 兩組患兒家屬對所接受訓練護理方式滿意度比較

對兩組患兒家屬發(fā)放關(guān)于護理服務(wù)滿意度評價調(diào)查量表,觀察組患兒家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒家屬對所接受訓練護理方式滿意度比較

3 討 論

近年來在嬰幼兒群體中語言發(fā)育遲緩情況比例呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,誘發(fā)該情況出現(xiàn)的因素較多,如不重視并及時干預對嬰幼兒的成長、家庭穩(wěn)定等都會造成深遠影響,破壞患兒社交能力、學習能力、適應(yīng)能力等,部分患兒因為語言發(fā)育遲緩甚至在成長當中出現(xiàn)孤僻、自閉的性格,從生理、心理或者人格等多種角度思考,均會造成不利影響[13]。

存在語言發(fā)育遲緩情況的患兒一般還有精神發(fā)育遲緩的并發(fā)情況,對周圍人的反應(yīng)相對遲鈍,增加家庭的經(jīng)濟負擔,破壞整個家庭的和諧穩(wěn)定,因此對語言發(fā)育遲緩患兒保持高度重視有重要價值,通過有效手段對患兒相關(guān)癥狀進行積極改善并盡量保障患兒的正常發(fā)育。

當前臨床研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒1～3歲[14]是其語言的關(guān)鍵發(fā)育階段,對于存在語言發(fā)育遲緩情況的小兒在其3歲之前給予積極的語言康復訓練對癥狀的控制改善有積極意義,有利于提高患兒的語言發(fā)育狀態(tài)。隨著對該癥狀了解不斷深入,各種康復訓練方案也被應(yīng)用于臨床之上,在實踐當中不斷改善、淘汰,尋求對于提升患兒語言發(fā)育水準的高效手段。

互動式閱讀是廣泛應(yīng)用于幼兒教育當中的一種類似于游戲的活動,通過諸如閱讀、描述、講解、開放式提問等多種方式來誘發(fā)幼兒的思考及樹立其積極閱讀的習慣,全面推動幼兒的語言、人格、審美以及思維發(fā)展[15]。

在本研究中,對收治語言發(fā)育遲緩患兒進行分組并分別給予不同的康復訓練,在評價所得數(shù)據(jù)中可知配合一對一互動式閱讀家庭訓練患兒在病情改善、整體發(fā)育方面有明顯優(yōu)越性,該訓練方式在科學基礎(chǔ)上確保其對患兒群體的針對性,充分滿足小兒喜歡玩樂的天性,在游戲中融入關(guān)于語言康復訓練的系統(tǒng)內(nèi)容,充分調(diào)動小兒的積極性,在游戲中完成語言康復的刺激干預,以輕松愉悅的心態(tài)進行語言發(fā)育遲緩治療,不但能夠成功建立患兒對家長的信賴感與歸屬感,同時家庭訓練氛圍輕松,也變相地減少了父母的負擔[16],這也是表3數(shù)據(jù)中父母對于該訓練護理內(nèi)容認同度高的重要原因。

綜上所述,為語言發(fā)育遲緩患兒提供一對一互動式閱讀家庭訓練模式不但能對患兒的病情康復有積極良好的影響,明顯提升語言發(fā)育水平,同時對于小兒自信心也有刺激作用,保障家庭和諧。