張 霞 施 慧 郁懷靜

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新型的、獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科,承擔(dān)著挽救患者生命的重任。作為搶救患者生命第一線(xiàn)的急診科,相較于其他科室急救工作而言,接收的患者病情具有多變、進(jìn)展快、疾病種類(lèi)復(fù)雜等特點(diǎn),且相關(guān)護(hù)理工作具有不確定性、突發(fā)性,這就需要急診護(hù)理人員具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力以及較高的個(gè)人素質(zhì),進(jìn)而滿(mǎn)足臨床急診工作需要[1]。由于個(gè)體化差異,急診搶救患者時(shí),要求各項(xiàng)護(hù)理操作以團(tuán)隊(duì)合作的方式進(jìn)行,但事實(shí)上卻存在急救流程雜亂無(wú)章、配合不默契、分工不明確等現(xiàn)象,影響急救方案的落實(shí),導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),降低急診急救時(shí)效性,甚至加劇醫(yī)患矛盾,影響科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)[2]。因此,在臨床急診急救患者過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理人員合作凝聚力,以此來(lái)提高急診護(hù)理質(zhì)量,顯得至關(guān)重要[3]。故而本研究以168例急診患兒作為觀察對(duì)象,重點(diǎn)分析了結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床急診護(hù)理中的應(yīng)用效果,以供臨床參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月醫(yī)院急診接收的168例患兒作為研究對(duì)象,本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查,患兒及家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)。根據(jù)性別、年齡具有可比性的方法分為對(duì)照組和觀察組,每組84例。觀察組中男47例,女37例；年齡3～12歲,平均3.7±1.6歲。對(duì)照組中男45例,女39例；年齡2～11歲,平均3.8±1.9歲。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。根據(jù)日常排班制度,安排護(hù)理人員工作,各班無(wú)分組依據(jù),未明確分工；進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn),包括急救知識(shí)宣講、急救過(guò)程等,邀請(qǐng)專(zhuān)家講解,或者是通過(guò)觀看宣講視頻進(jìn)行培訓(xùn)；結(jié)束培訓(xùn)之后,統(tǒng)一考核護(hù)理人員,合格之后方可上崗。

1.2.2 觀察組 實(shí)施結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理：①成立結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)職稱(chēng)作為分組依據(jù),將15名急診護(hù)理人員分成3個(gè)小組,各組均有1名護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)士；各組的主管護(hù)師作為組長(zhǎng),護(hù)師作為副組長(zhǎng)；組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)控制、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作,保證各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行,明確分工、落實(shí)責(zé)任,副組長(zhǎng)協(xié)助組長(zhǎng)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)；3個(gè)小組分別輪班,每個(gè)班8 h。②結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：系統(tǒng)化培訓(xùn)護(hù)理人員,向其普及急診急救知識(shí),重點(diǎn)說(shuō)明團(tuán)隊(duì)合作對(duì)急救效果提高的重要性；根據(jù)每位護(hù)理人員的工作內(nèi)容,詳細(xì)劃分其工作職責(zé),以情景模擬形式,重新梳理急診急救過(guò)程,明確分工,讓每位護(hù)理人員充分了解自己負(fù)責(zé)的內(nèi)容,掌握每個(gè)操作步驟,務(wù)必要求結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合,將工作落實(shí)到位,進(jìn)一步提高急診護(hù)理質(zhì)量。③結(jié)構(gòu)化護(hù)理實(shí)施：組員配合臨床醫(yī)師搶救患者時(shí),組長(zhǎng)調(diào)度團(tuán)隊(duì)工作并對(duì)每位護(hù)理人員的操作加以監(jiān)督,副組長(zhǎng)在一旁幫助組長(zhǎng)管理,具體、明確分工,及時(shí)對(duì)急診患者實(shí)施心肺復(fù)蘇；創(chuàng)建靜脈補(bǔ)液通道,急救時(shí)注意觀察患者各項(xiàng)體征的變化,了解患者病情嚴(yán)重程度,確保靜脈管道通暢；根據(jù)醫(yī)師囑咐為患者用藥治療,整個(gè)團(tuán)隊(duì)密切配合醫(yī)師,以提高搶救時(shí)效性；詳細(xì)記錄患者急救過(guò)程,各班進(jìn)行工作交接時(shí),采取結(jié)構(gòu)化交流模式,以免交流不到位所致的不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量：以本院自擬的急診護(hù)理質(zhì)量考核表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量,包括護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)(10分)、風(fēng)險(xiǎn)防范(30分)、危急重癥管理(20分)、隔離消毒滅菌(5分)、儀器與藥物管理(15分)、分診與綠色通道管理(10分)、人員管理(10分)。滿(mǎn)分100分,分值越高,說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

(2)急救相關(guān)指標(biāo)：包括急救時(shí)間、靜脈補(bǔ)液通道創(chuàng)建時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間、血液樣本送檢時(shí)間。

(3)急救效果：包括急診患兒急救成功率(生命體征平穩(wěn),病情控制良好,轉(zhuǎn)入普通病房)、不良事件發(fā)生情況。

(4)滿(mǎn)意度：以本院自擬問(wèn)卷調(diào)查患兒及其家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,滿(mǎn)分100分,包括非常滿(mǎn)意(85分及以上)、基本滿(mǎn)意(60～84分)、不滿(mǎn)意(60分以下)?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示,各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均為觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患兒急救相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組急救時(shí)間等急救指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒急救相關(guān)指標(biāo)比較(min)

2.3 兩組患兒急救效果比較

觀察組急救成功率高于對(duì)照組,而不良事件率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒急救效果比較

2.4 兩組患兒及其家屬滿(mǎn)意度比較

觀察組患兒及其家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒及其家屬滿(mǎn)意度比較(例)

χ2=12.196,P=0.000。

3 討 論

急診患者病情兇險(xiǎn)、起病急驟,需引起高度重視并及時(shí)予以有效搶救。與此同時(shí),急診接收的患者,具有病種類(lèi)型多樣、多變、發(fā)展快等特點(diǎn),給急診護(hù)理帶來(lái)了極大難度[4]。常規(guī)護(hù)理實(shí)施期間,對(duì)于醫(yī)護(hù)配合、分工要求尚未具體化,極易降低搶救時(shí)效性,導(dǎo)致組織混亂,更至引起責(zé)任推脫等不良現(xiàn)象,故而加強(qiáng)結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)管理顯得至關(guān)重要[5]。

結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式下,通過(guò)創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì),重新分組急診護(hù)理人員,由經(jīng)驗(yàn)豐富且資歷較高的護(hù)理人員引導(dǎo)資歷淺的護(hù)理人員,三組輪流排班,由每個(gè)小組的組長(zhǎng)統(tǒng)一安排、管理組員,具體分工、明確責(zé)任[6]；結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)組員,加深其理論知識(shí),然后根據(jù)實(shí)際分工情況,合理劃分工作職責(zé),梳理急診急救過(guò)程,最后通過(guò)考核了解每位護(hù)理人員的培訓(xùn)情況,使其逐步聯(lián)系實(shí)踐,應(yīng)用到工作當(dāng)中去[7]；結(jié)構(gòu)化護(hù)理實(shí)施時(shí),限定急診急救內(nèi)容、每位護(hù)理人員的站位,確保護(hù)理人員能夠與醫(yī)師密切、默契配合[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組急救成功率、滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；且急救時(shí)間、靜脈補(bǔ)液通道創(chuàng)建時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間、血液樣本送檢時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析：結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式下,以老帶新,有經(jīng)驗(yàn)豐富的組長(zhǎng)指導(dǎo)年輕護(hù)理人員,急診急救時(shí)對(duì)組員站位進(jìn)行合理安排,并根據(jù)護(hù)理人員的長(zhǎng)處進(jìn)行合理分工,能夠在最大程度上充分發(fā)揮揚(yáng)長(zhǎng)避短的效果,提高急診搶救時(shí)效性及護(hù)理效果[9]；結(jié)構(gòu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠進(jìn)一步提高急診護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理人員互相配合,促使現(xiàn)有資源價(jià)值最大化,以縮短搶救時(shí)間,提高急救效果,減少不良事件,提高患兒及其家屬的滿(mǎn)意度[10]。