徐亞娟 種 波 張 虹 張 贊

精神分裂癥為臨床常見的精神障礙類疾病,具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率,可能與遺傳、大腦結構、妊娠分娩質量及后天環(huán)境密切相關。臨床表現各異,常出現情感、行為、思維及感知覺功能障礙、不協(xié)調的精神活動,生活質量下降,社會功能喪失[1]。急性期患者認知功能嚴重受損,藥物是主要治療手段；康復期患者,認知功能得到一定程度恢復,具有一定的自主判斷力,單用藥物已不能迅速改善患者認知、情感功能,需要積極的心理治療[2-3]。社會認知與交互訓練[4]主要利用訓練來提高患者社會認知,從而改善社會功能,增加患者對生活的希望；特殊農工娛療法為精神康復措施,鍛煉患者對外界適應能力,促進疾病康復。本次研究選取127例精神分裂癥患者,將社會認知與交互訓練聯合特殊農工娛療法應用其中,取得較好的干預效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2020年2月醫(yī)院收治的127例精神分裂癥患者,納入條件：經臨床診斷符合中國精神病分類標準第三版(CCMD-Ⅲ)的診斷標準；住院時間在2年以上,患者和家屬對本次研究知情同意,并簽訂知情同意書；本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除條件：合并較重的心、腦、肺、肝、腎及腸道等組織和器官的疾??；藥物依賴較強；因情感出現精神障礙患者；合并人格障礙患者。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組59例和觀察組68例,對照組：男26例,女33例；年齡25～48歲,平均年齡35.12±5.12歲；病程：2～15年；平均病程：6.26±2.12年。觀察組：男46例,女22例；年齡27～45歲,平均年齡34.42±4.31歲；病程：2～14年；平均病程：5.26±3.12年。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預和特殊農工娛療法。特殊農工娛療法：利用手工、勞作,以積分兌換的形式獲得相應報酬。園藝農療：通過與殘聯合作成立精神殘疾人康復之家,組織患者固定時間在康復之家進行園藝治療,為花卉播種、澆水、扦插、剪枝、成品包裝、網上售賣,每周2次；與第三方合作建立果蔬基地,組織患者開展蔬菜、水果種植、管理、采摘勞作,每周1次。手工制作：指導患者進行手工藝品的制作,如串珠、剪紙、折紙等,每周進行1次,每次1 h。練習書畫棋：可根據患者自身的興趣愛好選擇相應的娛樂項目,每周1次,練習寫字、繪畫并學習棋藝。戶外活動：定期組織患者進行相應的戶外活動,包括散步、籃球、羽毛球、趣味運動會、健身操,每周2次,利用戶外運動增強體質。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施社會認知與交互訓練。

(1)情緒識別:①首先使患者了解社會認知與交互訓練的概念,并為其講解本次訓練目的和重要性,提高患者治療依從性；明確干預具體方向,鼓勵患者將社會認知、實踐活動、社會經驗相結合,對自身日常生活的誤會案例分享給病友。②引導患者認識自身情緒在社會實踐中的作用,并利用聚焦方法,啟發(fā)患者對自身情緒進行探索、識別、描述、定義情緒類型。社會情境中共有高興、驚訝、厭惡、悲傷、恐懼、害羞及憤怒7種情緒,觀察、總結情緒所對應的面部表情圖,尤其是偏執(zhí)這種不良情緒。根據患者面部特征圖制作各自的情緒海報,將其掛于墻上,為實施下一步訓練提供依據,并引導和鼓勵患者根據海報圖扮演不同的表情[3]。然后,為患者播放情緒、想法、行為三者關系的人際交往視頻,強調人際交往中自身情緒的作用。列舉日常生活中的實際案例,引導患者描述事件出現時的情緒,并鼓勵其發(fā)言,提高其學習主動性和積極性,增強其對他人情緒的識別能力,從而學會換位思考。

(2)情境識別:①給患者介紹草率定論,增強其對此定論的理解和認知。給患者播放人際交往情境中草率定論視頻,使其識別其中場景和情景,然后提問并討論相應的內容,如視頻中何人屬于草率定論？草率定論的后果是什么？草率定論是積極還是消極？他的想法是否正確？他認為自己的定論是否絕對正確？做完定論感覺怎樣？通過上述問題,患者明白草率定論在每個人生活中均可發(fā)生,了解此定論帶來的不良社交結果[5]。②明確區(qū)分猜測和事實,建立社交場景,模擬現實社交事件,使患者扮演其中角色并識別不同的社會情境。根據自身表情、行為及聲調描繪,從內部、外部及情境等3個角度分析出現原因,并區(qū)分猜測和事實。指導患者掌握多種基本歸因模式,學會對社交中的負面事件進行相應的歸因分析,懂得利用刻度標識準確判斷自己歸因評分,從而學會根據社會事實進行客觀判斷[6]。③鞏固上述課程,利用互動提問游戲,協(xié)助患者建立自身的元認知能力,鼓勵患者進行相應的練習,使其能夠利用自身的元認知評估自身在游戲中的表現,某些草率定論的患者對自身行為有清醒的認識,從中學會自我監(jiān)督、自我醒悟。此過程中,護理人員協(xié)助其不斷改進、提高[7]。

(3)結束和檢驗:指導患者如何將時間應用在聽課、討論及實際社會生活問題中。定期組織交流課堂,鼓勵患者對自身情況舉例說明,將社會交往中的疑問、人際狀況及事件。護理人員根據患者經歷,分析、講解、衡量各種行為、事件的正反面,從中判斷出最好的行為,制訂進一步的行為策略和行動方案。同時與其他患者對此事件進行討論,了解此類事件在不同患者社會交往中的影響、壓力和感受,護理人員制訂如何減少與社會實踐相關的負面感受的計劃,使患者學會檢驗自身生活中問題,并應用于實際。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者社會功能、希望水平。①采用社會功能支持評定量表評估社會功能,量表共有3個維度,10個條目,包括客觀支持3個條目、主觀支持4個條目及支持利用度3個條目。量表總分為12～66分,分數越高表示患者社會支持功能越好[8]。②采用Herth希望量表評估希望水平。量表共有3個維度,包括對現實未來積極態(tài)度、采取積極行動及與他人親密關系保持。各維度共有條目12個,采用Likert4級評分法,各條目分非常反對、反對、同意、非常同意4項,總分為12～48分，總分越高表示患者希望水平越高。有研究表明,量表具有良好的信效度[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0 軟件對研究數據進行分析,正態(tài)分布的計量資料應用“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者社會支持評分

觀察組主觀支持、對支持利用度及總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者社會支持評分比較(分)

2.2 對比兩組患者各項希望水平評分

干預后,觀察組對現實未來積極態(tài)度、采取積極行動、與他人親密關系保持及希望水平總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者各項希望水平評分比較(分)

3 討 論

精神分裂癥患者思維、知覺功能障礙,情感與行為異常,在青年群體具有較高的發(fā)病率[10],給家庭、社會產生極大負擔,幫助患者恢復正常的社會功能是重要治療目標。由于精神分裂癥病程較長,同時遷延不愈,顯著降低了患者日常生活的自理能力,逐漸喪失了社會交往能力,有的甚至失去對生活的希望。而長期住院治療的患者,由于脫離社會,日常接觸的均為醫(yī)護人員,其生活自理能力水平更低,藥物在緩解患者急性期臨床癥狀方面效果較好,在改善受損的社會功能時療效一般,給予及時的心理治療有助于改善預后。

社會認知與交互訓練可提高患者社會功能。患者存在情緒表達沖突的同時也可能對自身情緒描述、識別及理解等方面存在一定困難或存在不同程度的功能障礙,影響患者日常生活感知、自身的社會支持水平、社交功能,而情緒表達沖突在一定程度上可負向對領悟社會支持水平進行預測[11]。本次研究結果顯示,觀察組主觀支持、對支持利用度及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表明,在精神分裂癥患者中應用社會認知與交互訓練能提高患者社會功能,其原因可能為：對患者實施情緒識別訓練,利用情緒海報,使患者利用自身表情充分表達情緒,通過訓練中的反復表達、體會及驗證,獲得對情緒的認知。而通過了解人際活動的意義,改善自身在人際關系的中不良情緒,從而獲得更多的社會支持[12]。

社會認知與交互訓練顯著提高患者希望水平。希望指人們內心的美好愿望和理想,其在個體受傷害或遭遇不幸時,可起到有效緩沖壓力,改善不良心理的作用[13]?？祻推诨颊呤芗膊?、輿論及周圍環(huán)境的影響,一定程度上會產生羞恥、自卑、恐懼感,不愿與他人交流或接觸,導致其社會功能進一步喪失,形成惡性循環(huán),影響生活質量和社會再適應[14]。病情較重患者若心存希望,以積極的心態(tài)應對,對疾病康復至關重要。希望不僅能夠對積極能動性進行客觀評價,同時也可建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。本研究結果顯示,采取積極行動、保持與他人親密關系及希望水平總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明通過社會認知和交互訓練使精神分裂癥希望水平得到提高。其原因為：通過建立情境場地,組織課堂練習,促進患者間的互動,同時也體現同伴支持作用,引導患者對事物的看待應以事實為主,從而以樂觀、積極態(tài)度應對自身疾病[16]。

綜上所述,在精神分裂癥患者中應用社會認知與交互訓練聯合特殊農工娛療法，可改善患者臨床癥狀,提高患者希望水平,提高其社會交往能力,促進疾病較好康復。