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        社會認知與交互訓練聯合特殊農工娛療法在精神分裂癥患者中應用效果

        2020-02-05 13:19:56徐亞娟
        護理實踐與研究 2020年24期
        關鍵詞:精神分裂癥情緒功能

        徐亞娟 種 波 張 虹 張 贊

        精神分裂癥為臨床常見的精神障礙類疾病,具有較高的發(fā)病率、復發(fā)率,可能與遺傳、大腦結構、妊娠分娩質量及后天環(huán)境密切相關。臨床表現各異,常出現情感、行為、思維及感知覺功能障礙、不協(xié)調的精神活動,生活質量下降,社會功能喪失[1]。急性期患者認知功能嚴重受損,藥物是主要治療手段;康復期患者,認知功能得到一定程度恢復,具有一定的自主判斷力,單用藥物已不能迅速改善患者認知、情感功能,需要積極的心理治療[2-3]。社會認知與交互訓練[4]主要利用訓練來提高患者社會認知,從而改善社會功能,增加患者對生活的希望;特殊農工娛療法為精神康復措施,鍛煉患者對外界適應能力,促進疾病康復。本次研究選取127例精神分裂癥患者,將社會認知與交互訓練聯合特殊農工娛療法應用其中,取得較好的干預效果,現報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018年2月至2020年2月醫(yī)院收治的127例精神分裂癥患者,納入條件:經臨床診斷符合中國精神病分類標準第三版(CCMD-Ⅲ)的診斷標準;住院時間在2年以上,患者和家屬對本次研究知情同意,并簽訂知情同意書;本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除條件:合并較重的心、腦、肺、肝、腎及腸道等組織和器官的疾??;藥物依賴較強;因情感出現精神障礙患者;合并人格障礙患者。按組間基本特征具有可比性的原則分為對照組59例和觀察組68例,對照組:男26例,女33例;年齡25~48歲,平均年齡35.12±5.12歲;病程:2~15年;平均病程:6.26±2.12年。觀察組:男46例,女22例;年齡27~45歲,平均年齡34.42±4.31歲;病程:2~14年;平均病程:5.26±3.12年。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 干預方法

        1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預和特殊農工娛療法。特殊農工娛療法:利用手工、勞作,以積分兌換的形式獲得相應報酬。園藝農療:通過與殘聯合作成立精神殘疾人康復之家,組織患者固定時間在康復之家進行園藝治療,為花卉播種、澆水、扦插、剪枝、成品包裝、網上售賣,每周2次;與第三方合作建立果蔬基地,組織患者開展蔬菜、水果種植、管理、采摘勞作,每周1次。手工制作:指導患者進行手工藝品的制作,如串珠、剪紙、折紙等,每周進行1次,每次1 h。練習書畫棋:可根據患者自身的興趣愛好選擇相應的娛樂項目,每周1次,練習寫字、繪畫并學習棋藝。戶外活動:定期組織患者進行相應的戶外活動,包括散步、籃球、羽毛球、趣味運動會、健身操,每周2次,利用戶外運動增強體質。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施社會認知與交互訓練。

        (1)情緒識別:①首先使患者了解社會認知與交互訓練的概念,并為其講解本次訓練目的和重要性,提高患者治療依從性;明確干預具體方向,鼓勵患者將社會認知、實踐活動、社會經驗相結合,對自身日常生活的誤會案例分享給病友。②引導患者認識自身情緒在社會實踐中的作用,并利用聚焦方法,啟發(fā)患者對自身情緒進行探索、識別、描述、定義情緒類型。社會情境中共有高興、驚訝、厭惡、悲傷、恐懼、害羞及憤怒7種情緒,觀察、總結情緒所對應的面部表情圖,尤其是偏執(zhí)這種不良情緒。根據患者面部特征圖制作各自的情緒海報,將其掛于墻上,為實施下一步訓練提供依據,并引導和鼓勵患者根據海報圖扮演不同的表情[3]。然后,為患者播放情緒、想法、行為三者關系的人際交往視頻,強調人際交往中自身情緒的作用。列舉日常生活中的實際案例,引導患者描述事件出現時的情緒,并鼓勵其發(fā)言,提高其學習主動性和積極性,增強其對他人情緒的識別能力,從而學會換位思考。

        (2)情境識別:①給患者介紹草率定論,增強其對此定論的理解和認知。給患者播放人際交往情境中草率定論視頻,使其識別其中場景和情景,然后提問并討論相應的內容,如視頻中何人屬于草率定論?草率定論的后果是什么?草率定論是積極還是消極?他的想法是否正確?他認為自己的定論是否絕對正確?做完定論感覺怎樣?通過上述問題,患者明白草率定論在每個人生活中均可發(fā)生,了解此定論帶來的不良社交結果[5]。②明確區(qū)分猜測和事實,建立社交場景,模擬現實社交事件,使患者扮演其中角色并識別不同的社會情境。根據自身表情、行為及聲調描繪,從內部、外部及情境等3個角度分析出現原因,并區(qū)分猜測和事實。指導患者掌握多種基本歸因模式,學會對社交中的負面事件進行相應的歸因分析,懂得利用刻度標識準確判斷自己歸因評分,從而學會根據社會事實進行客觀判斷[6]。③鞏固上述課程,利用互動提問游戲,協(xié)助患者建立自身的元認知能力,鼓勵患者進行相應的練習,使其能夠利用自身的元認知評估自身在游戲中的表現,某些草率定論的患者對自身行為有清醒的認識,從中學會自我監(jiān)督、自我醒悟。此過程中,護理人員協(xié)助其不斷改進、提高[7]。

        (3)結束和檢驗:指導患者如何將時間應用在聽課、討論及實際社會生活問題中。定期組織交流課堂,鼓勵患者對自身情況舉例說明,將社會交往中的疑問、人際狀況及事件。護理人員根據患者經歷,分析、講解、衡量各種行為、事件的正反面,從中判斷出最好的行為,制訂進一步的行為策略和行動方案。同時與其他患者對此事件進行討論,了解此類事件在不同患者社會交往中的影響、壓力和感受,護理人員制訂如何減少與社會實踐相關的負面感受的計劃,使患者學會檢驗自身生活中問題,并應用于實際。

        1.3 觀察指標

        觀察兩組患者社會功能、希望水平。①采用社會功能支持評定量表評估社會功能,量表共有3個維度,10個條目,包括客觀支持3個條目、主觀支持4個條目及支持利用度3個條目。量表總分為12~66分,分數越高表示患者社會支持功能越好[8]。②采用Herth希望量表評估希望水平。量表共有3個維度,包括對現實未來積極態(tài)度、采取積極行動及與他人親密關系保持。各維度共有條目12個,采用Likert4級評分法,各條目分非常反對、反對、同意、非常同意4項,總分為12~48分,總分越高表示患者希望水平越高。有研究表明,量表具有良好的信效度[9]。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        應用SPSS 24.0 軟件對研究數據進行分析,正態(tài)分布的計量資料應用“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 對比兩組患者社會支持評分

        觀察組主觀支持、對支持利用度及總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者社會支持評分比較(分)

        2.2 對比兩組患者各項希望水平評分

        干預后,觀察組對現實未來積極態(tài)度、采取積極行動、與他人親密關系保持及希望水平總分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者各項希望水平評分比較(分)

        3 討 論

        精神分裂癥患者思維、知覺功能障礙,情感與行為異常,在青年群體具有較高的發(fā)病率[10],給家庭、社會產生極大負擔,幫助患者恢復正常的社會功能是重要治療目標。由于精神分裂癥病程較長,同時遷延不愈,顯著降低了患者日常生活的自理能力,逐漸喪失了社會交往能力,有的甚至失去對生活的希望。而長期住院治療的患者,由于脫離社會,日常接觸的均為醫(yī)護人員,其生活自理能力水平更低,藥物在緩解患者急性期臨床癥狀方面效果較好,在改善受損的社會功能時療效一般,給予及時的心理治療有助于改善預后。

        社會認知與交互訓練可提高患者社會功能。患者存在情緒表達沖突的同時也可能對自身情緒描述、識別及理解等方面存在一定困難或存在不同程度的功能障礙,影響患者日常生活感知、自身的社會支持水平、社交功能,而情緒表達沖突在一定程度上可負向對領悟社會支持水平進行預測[11]。本次研究結果顯示,觀察組主觀支持、對支持利用度及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表明,在精神分裂癥患者中應用社會認知與交互訓練能提高患者社會功能,其原因可能為:對患者實施情緒識別訓練,利用情緒海報,使患者利用自身表情充分表達情緒,通過訓練中的反復表達、體會及驗證,獲得對情緒的認知。而通過了解人際活動的意義,改善自身在人際關系的中不良情緒,從而獲得更多的社會支持[12]。

        社會認知與交互訓練顯著提高患者希望水平。希望指人們內心的美好愿望和理想,其在個體受傷害或遭遇不幸時,可起到有效緩沖壓力,改善不良心理的作用[13]??祻推诨颊呤芗膊?、輿論及周圍環(huán)境的影響,一定程度上會產生羞恥、自卑、恐懼感,不愿與他人交流或接觸,導致其社會功能進一步喪失,形成惡性循環(huán),影響生活質量和社會再適應[14]。病情較重患者若心存希望,以積極的心態(tài)應對,對疾病康復至關重要。希望不僅能夠對積極能動性進行客觀評價,同時也可建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。本研究結果顯示,采取積極行動、保持與他人親密關系及希望水平總分優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明通過社會認知和交互訓練使精神分裂癥希望水平得到提高。其原因為:通過建立情境場地,組織課堂練習,促進患者間的互動,同時也體現同伴支持作用,引導患者對事物的看待應以事實為主,從而以樂觀、積極態(tài)度應對自身疾病[16]。

        綜上所述,在精神分裂癥患者中應用社會認知與交互訓練聯合特殊農工娛療法,可改善患者臨床癥狀,提高患者希望水平,提高其社會交往能力,促進疾病較好康復。

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