李育梅 鄭文嫻* 吳素芳 楊金佶 蘇正 林媛媛

低體溫是指人體核心溫度<36℃時的狀態(tài)，是較大手術(shù)后常見并發(fā)癥，特別是年老體弱患者更易發(fā)生術(shù)后低體溫。低體溫可使人體免疫功能下降，也增加手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，及出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等危害［1］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，是治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的有效方法，能減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動能力，提高患者生活質(zhì)量［1］。該手術(shù)技術(shù)難度大、并發(fā)癥多，尤其是術(shù)后易出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)、高熱、肺部感染等，從而影響患者的手術(shù)安全等。以往的研究多關(guān)注術(shù)中低體溫的處理與預(yù)防，而術(shù)后低體溫的相關(guān)研究報(bào)道較少。作者應(yīng)用紅豆袋溫敷療法對高齡患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后低體溫進(jìn)行處理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年12月膝關(guān)節(jié)病住院實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生低體溫患者60例，男26例，女34例；年齡80~89歲，平均年齡82.3歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為膝骨關(guān)節(jié)病者，無感覺異常和其他心身嚴(yán)重疾病、能交流自愿參加的>80歲患者；（2）同一組醫(yī)師手術(shù)、同一麻醉方式、同一品牌人工關(guān)節(jié)材料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有感覺異常、溝通困難；（2）已診斷伴有肺部疾患及心腦腎疾??；（3）術(shù)前體溫異常；（4）患者或家屬不愿參加。兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)時間、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理評審委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法患者TKA后返回病房時測體溫<36℃，對照組術(shù)后自然復(fù)溫，室溫維持在22~25℃，2條棉被保暖。干預(yù)組蓋1條被子。用紅豆袋溫敷（棉布袋寬50cm，長80cm，縫制成多個管條狀，內(nèi)分別灌裝紅豆共約2.5kg，以微波爐中火加溫2min后，溫度達(dá)60℃），再覆蓋敷于術(shù)后仰臥患者的兩肩部及前胸腹部等處，溫敷時間30min，后復(fù)測患者體溫。觀察術(shù)后3d內(nèi)患者有無寒戰(zhàn)、高熱、肺部并發(fā)癥及患者滿意度。紅豆溫敷袋實(shí)施方法：（1）膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)畢返回病房后，由責(zé)任護(hù)士仔細(xì)檢查、評估，如測量體溫≤36℃，則告知患者及家屬紅豆溫敷袋使用的目的意義、方法、流程，如何配合等，確定知情同意后實(shí)施。（2）患者接受紅豆溫敷袋使用后，護(hù)理人員必須15min評估觀察患者的病情及生命體征，了解患者的舒適度并記錄，根據(jù)患者要求調(diào)整覆蓋面，讓患者在最舒適的狀態(tài)下盡最快復(fù)溫，一般30min。（3）做好紅豆溫敷袋使用的宣教與交接：責(zé)任護(hù)士、患者家屬了解共同參與，做好體溫監(jiān)測，病情觀察評估，了解患者的感受與反饋意見，并在使用過程中不斷總結(jié)、完善流程。

1.3 觀察指標(biāo)：（1）體溫：由責(zé)任護(hù)士測量術(shù)后返回時患者及術(shù)后30min體溫；（2）并發(fā)癥：觀察術(shù)后3d內(nèi)患者有無寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、肺部感染等情況，及時做好記錄；（3）患者滿意度：指患者針對護(hù)士為患者寒冷所采取的保暖護(hù)理措施的評價，以術(shù)后寒冷不適感改善，達(dá)到患者舒適溫暖的體驗(yàn)感為目標(biāo)進(jìn)行評價，很滿意：10分，較滿意：7分，不滿意：0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)效果比較見表1。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥、滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后住院時間、費(fèi)用比較見表3。

表3 兩組患者住院時間、費(fèi)用比較

3 討論

術(shù)后患者體溫的穩(wěn)定對于保證人體正常代謝及各種生理機(jī)能的穩(wěn)定有重要意義。低體溫使機(jī)體凝血物質(zhì)活性下降［2-3］，增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；低體溫可使血液粘稠度增加，血流緩慢，不利于心腦等重要臟器的灌注和靜脈血栓的預(yù)防；低體溫可誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加氧耗，誘發(fā)酸中毒和肺炎；有報(bào)道顯示術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率約為5%~65%［4］。此外低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能［5］，使手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。低體溫是關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是高齡年老體弱患者更易發(fā)生術(shù)后低體溫，降低免疫功能，增加切口感染率，寒戰(zhàn)、發(fā)熱等危害［6］。隨著快速康復(fù)理念在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的普遍運(yùn)用，醫(yī)護(hù)人員越來越重視術(shù)后低體溫的有效處理，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，應(yīng)用電吹風(fēng)、電熱毯、輸液加溫器等保暖措施，在術(shù)后低體溫處理中取得一定效果，但均存在不同程度弊端，目前尚無紅豆袋溫敷同類方法的報(bào)道。

紅豆溫敷法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)，縮短患者的平均住院日。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的重要方法之一，可以有效改善患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)前禁食水、恐懼情緒、術(shù)中低溫、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)等，均是影響患者恢復(fù)的因素。因此，國內(nèi)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后平均住院日較長［2］。ERAS理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍手術(shù)期處理進(jìn)行的一系列優(yōu)化措施，核心理念是減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)［7］。Husted等［8］報(bào)道應(yīng)用快速康復(fù)外科的理念，可縮短患者的平均住院日，而平均住院日的縮短是ERAS的重要標(biāo)志之一［9］。本資料顯示，溫敷組住院日較對照組縮短2~3d，而醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。

紅豆溫敷法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)的療法，能增加患者的舒適度和滿意度。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為疾病的演變常取決于機(jī)體內(nèi)部陰陽矛盾運(yùn)動的傾向性和趨勢，病勢發(fā)展為陰陽表里寒熱虛實(shí)的八綱類型［10］。寒濕是萬病之源，會惡化和誘發(fā)很多惡性疾病。而關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因術(shù)中大量液體輸入、長時間低溫環(huán)境下手術(shù)，大都皆濕寒體質(zhì)。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《傷寒論》提出：紅豆，又稱作“赤小豆”，有明顯的祛濕、利水、消腫、健脾胃之功效，其溫敷也有祛濕、驅(qū)寒、通經(jīng)活絡(luò)作用。紅豆加溫敷具有良好的祛寒濕協(xié)同作用，因此也可以用于其他下肢手術(shù)者，術(shù)后需保暖護(hù)理患者。紅豆袋加熱給予患者保暖，除有效的復(fù)溫效果外，還傳遞著護(hù)理人員無微不至的人文關(guān)懷，讓患者感到暖身更暖心。但在使用中要注意：應(yīng)避免燙傷，紅豆溫敷袋微波爐加熱不>60℃，以中火加熱2min即可，覆蓋患者上半身，尤其是肩頸部，外蓋一層被子，溫敷30min，溫敷期間加強(qiáng)巡視，觀察病情，聽取患者的反饋，如患者感到太熱或胸悶不適，可適當(dāng)打開散熱，及時復(fù)測體溫。

本資料顯示，紅豆溫敷法能有效降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后低體溫所導(dǎo)致的并發(fā)癥，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，肺炎等，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者快速康復(fù)。