徐芬 盧莎 張艷珍*

孕婦出現(xiàn)肝功能異常在臨床上較為常見，是危害母嬰健康的原因之一［1］。妊娠期肝功能異常在實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為各種轉(zhuǎn)氨酶升高。目前較多研究表明，妊娠晚期合并肝功能異常的孕婦較正常孕婦更易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等不良結(jié)局［1-2］。但此類研究均集中在妊娠晚期，對妊娠早中期出現(xiàn)肝功能異常是否也存在影響未見研究。本文探討孕24周前肝功能異常與母嬰結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2018年1月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診且肝功能異常孕婦。肝功能異常標(biāo)準(zhǔn)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>40U/L和/或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）>40U/L。排除雙胎及多胎妊娠、伴有肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┘捌渌鞴賴?yán)重疾病、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病等需長期治療的孕婦。所有孕婦均簽署知情同意書。孕24周前出現(xiàn)肝功能異常的孕婦為肝功能異常A組，共234例，年齡19~43歲，平均年齡（29.64±4.34）歲。孕前平均BMI（22.07±2.31）kg/m2。同期孕24周前肝功能正常的孕婦為對照A組，共233例，年齡21~41歲，平均年齡（29.49±4.15）歲；孕前平均BMI（21.80±2.19）kg/m2。兩組平均年齡、孕前平均體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕24周前出現(xiàn)肝功能異常但孕24周后未出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的孕婦為肝功能異常B組，共入組120例，年齡17~40歲，平均年齡（29.03±4.05）歲。孕前平均體重指數(shù)（22.06±2.17）kg/m2。同時(shí)期孕24周前肝功能正常且孕24周后未出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的孕婦為對照B組，共120例，年齡21~41歲，平均年齡（29.33±4.34）歲。孕前平均體重指數(shù)（21.60±2.06）kg/m2。

1.2 方法觀察比較孕婦妊娠期并發(fā)癥（孕晚期肝功能異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、高脂血癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）及母嬰結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒體重）情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組母嬰結(jié)局比較肝功能異常A組孕晚期肝功能異常、妊娠期高血壓疾病、高脂血癥的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。肝功能異常A組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均高于對照組，新生兒體重低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 A組孕婦妊娠期并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 A組母兒結(jié)局比較［n（%）］

2.2 B組母嬰結(jié)局比較肝功能異常B組新生兒體重低于對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 B組母兒結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

肝臟是人體最重要的代謝器官及解毒器官，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝均需經(jīng)過肝臟。血清中ALT和AST水平升高是反映肝細(xì)胞損害的指標(biāo)。妊娠期間血容量隨著孕周增大而逐步增加，但因胎兒負(fù)荷與分流，孕婦肝臟的血流量并無明顯增加，反而導(dǎo)致肝臟血流相對減少，肝臟營養(yǎng)相對缺乏，因此妊娠期肝臟較非孕期更易出現(xiàn)過度負(fù)荷。另外，妊娠期甾體類激素分泌較孕前明顯升高，此類激素滅活又需在肝臟內(nèi)進(jìn)行，肝臟負(fù)擔(dān)亦較孕前增加，更易出現(xiàn)肝功能異常。

目前針對肝功能異常的研究主要集中在孕晚期［3-4］。本資料顯示，孕24周前出現(xiàn)肝功能異常的孕婦孕晚期再次出現(xiàn)肝功能異常的發(fā)生率較正常組高；對于妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)病率均明顯高于肝功能正常孕婦，與既往對于晚期肝功能異常研究相似［5-6］。由此推斷，孕晚期肝功能異常與并發(fā)癥間的關(guān)系為相互影響、互為因果的可能性大，而孕24周前出現(xiàn)肝功能異?？赡苁悄笅氩涣冀Y(jié)局的原因之一，但仍需進(jìn)一步的研究。

本資料顯示，孕24周前出現(xiàn)肝功能異常的原因：（1）人為加重肝臟負(fù)擔(dān)：由于對妊娠的過度關(guān)注，部分孕婦在進(jìn)食過多高蛋白、高脂食物外，還同時(shí)服用多種保健品，人為增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)肝功能異常。（2）勞累：現(xiàn)代生活節(jié)奏快、工作壓力大、熬夜等，使部分孕婦過度疲勞，影響肝臟代謝與解毒等功能，同樣導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。孕24周前出現(xiàn)肝功能異常的常見原因?yàn)榉迷衅诒＝∑芬?，由此考慮有存在因無法服用保健品而進(jìn)食過多所導(dǎo)致的偏倚。為盡量減少此類偏倚的影響，在隨訪過程中作者對各組孕婦均進(jìn)行相應(yīng)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。但肝功能異常B組新生兒出生體重較對照組偏低，而其他不良結(jié)局無明顯差異。有研究認(rèn)為，引起新生兒體重偏低的原因?yàn)楦喂δ墚惓Ｒ自斐商ケP缺血、缺氧，影響母胎循環(huán)與胎兒的營養(yǎng)供給［7］，但機(jī)制仍不明確。

綜上所述，妊娠早中期合并肝功能異?？稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生率，具有預(yù)見性的診斷及恰當(dāng)?shù)奶幚?，對改善妊娠結(jié)局具有重要意義，因此，臨床對此類孕婦應(yīng)密切關(guān)注，規(guī)范治療、干預(yù)與隨訪管理，保障母嬰健康。