王洪奎 張定華

【摘 要】 糖尿病早期并發(fā)癥是發(fā)展為后期惡性病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故對早期并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要，中醫(yī)在防治糖尿病早期并發(fā)癥方面具有獨特優(yōu)勢。筆者通過查閱整理近年相關(guān)文獻，對糖尿病早期病變的中醫(yī)病因病機、病變部位及辨證思維進行總結(jié)，以期為糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;早期并發(fā)癥;中醫(yī);綜述

【中圖分類號】R255.4?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）21-0053-03

Overview of Traditional Chinese Medicine Research on Prevention and Treatment of Early Complications of Diabetes

WANG Hongkui1 ZHANG Dinghua2*

1.Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China;

2.Gansu Traditional Chinese Medicine Hospital，Lanzhou 730000，China

Abstract：Early complications of diabetes are a key link in the progression to later malignant lesions.Therefore，the prevention of early complications is particularly important.Traditional Chinese Medicine? has unique advantages in preventing and treating early complications of diabetes.By referring to the relevant literatures in recent years，the author expounds and summarizes the etiology，location and dialectical thinking of early diabetic lesions in TCM. In order to provide a reference for the TCM prevention and treatment of early diabetic complications.

Keywords：Diabetes;Early Complications;Traditional Chinese Medicine;Overview

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2019年公布數(shù)據(jù)顯示，我國已成為全球糖尿病第一大國，目前我國糖尿病患者已達1.164億，其中還不包括相當(dāng)一部分未確診的潛在患者[1]。由于糖尿病早期在表現(xiàn)上具有隱匿性，易被多數(shù)人所忽視。英國前瞻性研究[2]UKPDs指出，首診為糖尿病時即已經(jīng)不同程度涉及到心、腦、腎、眼、肢體等全身多個組織器官的病變。若早期不能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，后期失明、中風(fēng)、壞疽等惡性并發(fā)癥風(fēng)險將大幅度增加。對于糖尿病早期并發(fā)癥來說，病情相對較輕，此階段通過早期防治可以有效遏制其進一步發(fā)展。中醫(yī)在治未病理念指導(dǎo)下，對糖尿病早期并發(fā)癥的防治擁有豐富的經(jīng)驗和顯著的療效。筆者以糖尿病、中醫(yī)防治、早期病變?yōu)殛P(guān)鍵詞，從中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索，對近10年來中醫(yī)防治糖尿病早期并發(fā)癥的相關(guān)研究進行綜述。

1 糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)認識

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認為糖尿病早期并發(fā)癥隸屬于“消渴病”的范疇，是在消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。由于先天稟賦不足，后天情志不遂、飲食不當(dāng)、勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致病邪久積于內(nèi)，津液虧耗，陰虛內(nèi)熱而成消渴。纏綿日久，五臟虛損，陰虧液耗，氣陰兩傷，氣血運行不暢，痹阻經(jīng)脈，漸成糖尿病早期變證。糖尿病早期并發(fā)癥表現(xiàn)形式不一，但總體以陰虛熱盛、氣陰兩虛為主[3]。針對早期不同并發(fā)癥，中醫(yī)以滋陰益氣、清熱瀉火為主要治法進行辨證施治。仝小林等[4]認為糖尿病的發(fā)生發(fā)展可分為四個階段——郁、熱、虛、損，而并發(fā)癥大多出現(xiàn)在“損”這一階段，此階段氣陰虧虛，水濕、痰濁、瘀血等相互交錯，氣血不暢，脈行緩慢，邪阻脈道，致脈絡(luò)虧損，而脈絡(luò)虧損是糖尿病早期并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵病機[5]。? 然五臟一體，氣血功能的失調(diào)，必將導(dǎo)致“損”進一步加劇。對糖尿病早期并發(fā)癥的防治應(yīng)通過整體把握、思外揣內(nèi)、調(diào)理五臟，以恢復(fù)機體功能[6]。

2 早期糖尿病腎病病變

早期糖尿病腎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“尿濁”的范疇。病位在肺脾腎。王曉蘊等[7]提出其早期病機主要為氣陰兩虛夾瘀，在治法上當(dāng)益氣化瘀為本?！端貑枴嵩u論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。早期患者以氣虛證多見[8]，其中以脾腎氣虛為甚。腎為先天之本，五臟之陽根植于腎陽，腎之精氣虛損則五臟陽氣不能發(fā)，溫煦推動作用減弱，腎主水，司膀胱之開合，腎氣腎陽虛衰，則水液代謝失常。腎氣虧虛為早期糖尿病腎病病變的首要誘因[9];脾為后天之本，脾氣虛弱不得升清，水谷精微不能輸布于五臟六腑以濡養(yǎng)四肢官竅。脾腎氣虛，氣化失司，精微不能上輸而下行故見尿濁，經(jīng)久不愈，耗氣傷血，脈道失充，津行乏力，瘀阻脈道，水液內(nèi)停而發(fā)為水腫。張河云[10]針對早期氣陰兩虛夾瘀型患者，應(yīng)用中藥丹芪益腎方進行治療，治療總有效率為95.3%，與西藥治療相比，其治療效果及預(yù)后更佳。雷耿秋[11]運用參芪地黃湯治療100例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯能夠明顯改善早期糖尿病腎病患者氣虛、乏力、尿濁等不適癥狀，有效延緩糖尿病腎病的進程。張建平[12]教授認為風(fēng)竄腎絡(luò)、氣虛失攝是引起早期糖尿病腎病發(fā)作的關(guān)鍵，臨床運用自擬方搜風(fēng)攝白湯加減治療，療效顯著。

3 早期糖尿病腦部病變

中醫(yī)認為，糖尿病腦病屬“消渴”“癡呆”“健忘”的范疇，病位在腦竅。由于患者長期處于高血糖的狀態(tài)，大腦功能受到不同程度的損傷，故多表現(xiàn)為善忘、錯語、學(xué)習(xí)能力和注意力不集中等認知功能障礙?！侗静菥V目》曰：“腦為元神之府”，髓減則腦消，患者因先天不足，或后天失養(yǎng)，或體虛久病導(dǎo)致腎虛精虧，髓海不足，神機失用，而漸致癡呆、健忘。周永紅[13]認為元神失養(yǎng)是早期認知功能障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。肖婧等[14]指出早期糖尿病腦病基本病機在于腎虛精虧、痰瘀阻絡(luò)，補腎行瘀是治療該病早期的關(guān)鍵，臨床運用糖腦清顆粒以益腎生髓、化痰祛瘀，療效明顯。王帥等[15]的研究結(jié)論與肖婧基本一致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]表明，傳統(tǒng)中藥如人參、銀杏葉、紅景天等及其提取物，能夠有效營養(yǎng)大腦神經(jīng)及血管，改善糖尿病引起的腦部血管損傷，對于預(yù)防早期糖尿病腦部病變具有積極作用。

4 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變又稱“消渴目病”，發(fā)病初期僅表現(xiàn)兩目干澀，視物不清，視力減退等癥狀，日久失治誤治，視力持續(xù)下降則有致盲的風(fēng)險?！端貑枴吩唬骸案问苎芤暋?，消渴目病患者肝陰肝血不足，雙目失于濡養(yǎng)，虛火上擾，傷及血絡(luò)，故見兩目干澀疼痛。而年老久病，素體陰虛，臟腑虧損亦可導(dǎo)致氣血不足而形成糖尿病視網(wǎng)膜病變。相較于中醫(yī)，西醫(yī)對糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的早期治療效果并不佳[17]，且不良反應(yīng)較多。王霜玲等[18]指出消渴目病早期為肝郁脾虛所致，自擬舒和飲片可有效延緩消渴目病的早期進程。甘國翔[19] 認為早期視網(wǎng)膜病變以氣陰虧虛，濕熱內(nèi)盛為基本病機，在治法上應(yīng)以補氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法。仝小林[20]認為消渴日久，正氣虧虛，氣不行津，痰瘀阻滯于脈中，可導(dǎo)致脈道不暢，強調(diào)早期消渴目病的防治應(yīng)注重益氣活血化瘀。李玲[21]將120例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機分組，分別采用羥苯磺酸鈣和復(fù)方丹參滴丸進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運用復(fù)方丹參滴丸治療在療效上更具優(yōu)勢。

5 早期糖尿病心臟病病變

早期糖尿病心臟病歸屬于“消渴心病”范疇，病位在心，與五臟的盛衰密切相關(guān)。早期以心中煩悶、悸動不安或突然心胸作痛，時發(fā)時止，口唇青紫為主要癥候。現(xiàn)代醫(yī)家認為本病多由復(fù)感邪氣，氣血虧乏，陰陽失調(diào)，心失滋養(yǎng)而悸動頻發(fā)，心陽心氣不充，血脈壅塞，邪擾心神，而煩悶不安，以氣陰兩虛、痰瘀痹阻為主要病機。楊曉輝[22]將糖尿病心臟病劃分為早晚兩期，認為早期主要是心臟微血管的病變，指出早期消渴心病以燥熱擾心、心氣陰虛兩型為主，肝郁氣滯、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)停、熱毒侵襲為其常見證候，據(jù)此辨證治療，效果顯著。吳淑馨等[23]將氣陰兩虛、肝郁氣滯作為早期糖尿病心臟病的關(guān)鍵點，采用益氣通絡(luò)散結(jié)方治療，患者胸悶，胸痛、心悸乏力等不適癥狀明顯減輕。

6 早期糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)早期臨床癥狀亦可歸屬于“痹病”“麻木不仁”的范疇，早期常累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，出現(xiàn)以下肢關(guān)節(jié)麻木，發(fā)涼、蟻行感、襪套樣感覺異常。病情惡化，繼而出現(xiàn)足部的感染和潰爛，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。中醫(yī)認為早期病機在于氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)[24]?；颊呔貌◇w虛，多有脾胃虛損，為該病發(fā)生的始動因素，脾胃虛弱則生化乏源，氣不行津，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)、肌肉而麻木疼痛。因此在治療早期消渴痹癥時，需在祛邪扶正的同時注重調(diào)護脾胃。趙莉娟[25]指出補氣法是治療早期消渴痹證的基本法則，運用糖痛方補中益氣、活血祛瘀，臨床療效顯著。逄紫千等[26]發(fā)現(xiàn)早期針刺治療有利于改善患者周圍神經(jīng)損傷。王文平等[27]采用梅花針叩刺聯(lián)合足部穴位注射，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有效率達88.9%，與單純的西藥治療相比，療效更佳。

7 小結(jié)

綜上所述，消渴早期變證多以五臟虛衰為本，濕、熱、痰、瘀為標(biāo)。氣虛貫穿于糖尿病早期并發(fā)癥的整個過程，是病變發(fā)生的首要因素。正氣存內(nèi)，邪不可干，在此階段運用中醫(yī)藥顧扶正氣，祛邪外出，以達標(biāo)本同治之效。相較于西醫(yī)手術(shù)及藥物治療，中醫(yī)在延緩和遏制糖尿病早期并發(fā)癥的發(fā)展上更具優(yōu)勢，因此要積極發(fā)揮中醫(yī)在該方面的優(yōu)勢，同時增強高危人群對糖尿病早期并發(fā)癥的認識，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早控制，從源頭上控制病變，從而改善患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]SAEEDI Pouya，PETERSOHN Inga，SALPEA Paraskevi，et al.Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045：Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas，9th edition[J].Diabetes research and clinical practice，2019（157）：107843.

[2]戈爾，于萍，李強.UKPDS中的血糖控制：我們學(xué)到了什么？[J].糖尿病天地（臨床），2008，2（9）：408-411.

[3]陳慧娟.簡述中醫(yī)對糖尿病的認識及治療進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（70）：192.

[4] 仝小林，柳紅芳.糖尿病早期“六郁”病機探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30（7）：447-449.

[5]李品，臧凝子，李小娟，等.基于絡(luò)病理論中醫(yī)藥防治糖尿病慢性并發(fā)癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，35（5）：820-823.

[6]倪青.早診斷截斷病源防傳變? 早治療先安未受邪之地——糖尿病早期并發(fā)癥與中醫(yī)“既病防變”[C].//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會青年工作委員會.第六次全國中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會青年工作委員會：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2008：83-94.

[7]王曉蘊，王元松，韓中千，等.早期糖尿病腎病中醫(yī)病因病機探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（4）：65-66.

[8]楊江成，辛梅芳，姜淑蓉，等.50例糖尿病早期腎病患者的中醫(yī)證候及聚類情況分析[J].光明中醫(yī)，2017，32（7）：921-923.

[9]張舒媛，時曉娟，徐暾海，等.糖尿病腎病不同分期防治研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（2）：104-106.

[10]張河云.丹芪益腎方治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病腎病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：191-192.

[11]雷耿秋，藍凌燕，梁偉玲.參芪地黃湯對氣陰兩虛型早期糖尿病腎臟病患者血清炎癥因子、腎功能及微循環(huán)的影響研究[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：175-176.

[12]張春妮，張建平，石婷婷，等.張建平教授從風(fēng)論治早期糖尿病腎病經(jīng)驗總結(jié)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（11）：103-105.

[13]周永紅.中醫(yī)治療輕度認知障礙的思路和方法[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004 （6）：542-543.

[14]肖婧，湯銀燕，盛蕾，等.益腎化痰、活血祛瘀法治療早期糖尿病腦病思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（4）：102-103.

[15]王帥，岳仁宋.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙的中醫(yī)證治思路探討[J].中國民間療法，2019，27（15）：5，85.

[16]王靜舒，陳秋，譙明燕.單味中藥及提取物對糖尿病腦病神經(jīng)保護作用的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：191-194.

[17]田濤，劉茹，彭婧利，等.多波長激光治療DR合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[J].國際眼科雜志，2014，14（7）：1260-1262.

[18]王霜玲，呂雄，曹明滿，等.疏肝理濁法干預(yù)早期糖尿病微觀辨證要素研究[J].國際眼科雜志，2014，14（5）：900-902.

[19]甘國翔.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期的中醫(yī)證素規(guī)律研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[20]王佳，李青偉，楊映映，等.仝小林防治早期糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（6）：512-515.

[21]李玲.復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的有效性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（55）：352，354.

[22]楊曉暉.糖尿病心臟病的中醫(yī)診治思路[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會.第九次全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會暨糖尿病高峰論壇專家演講集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會，2016：100-109，99.

[23]吳淑馨，孫宏峰，龍泓竹，等.益氣養(yǎng)陰通絡(luò)散結(jié)方治療早期糖尿病性心臟病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（7）：1658-1661，1665.

[24]李惠芳，王德惠.王德惠教授治療早期糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（2）：37-38.

[25]韓磊，趙莉娟.從補氣論治消渴合并痹證[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1239-1240.

[26]逄紫千，王朝輝，朱丹，等.早期針刺干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)電生理的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（9）：808-810.

[27]王文平，鄒景霞.梅花針聯(lián)合穴位注射早期干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（14）：55-57.

（收稿日期：2020-06-03 編輯：程鵬飛）

基金項目：

作者簡介：王洪奎（1993-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。E-mail：1512947085@qq.com

通信作者：張定華（1964-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師， 研究方向為中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病的相關(guān)研究。E-mail：zhangdinghua2010@sina.com