陳春榮

本文旨在研究嬰幼兒哮喘和閉塞性細(xì)支氣管炎患兒肺功能表現(xiàn)差異,為臨床鑒別診斷提供依據(jù),選擇嬰幼兒支氣管哮喘患兒和支氣管炎患兒各46例參與研究,主要研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年6月期間收治的46例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒作為探究組,另選取同期46例支氣管哮喘患兒作為普通組,所有患兒均處于急性發(fā)作期,癥狀緩解時(shí)間未超過(guò)1個(gè)月。探究組患兒中男25例,女21例；年齡5～36個(gè)月,平均年齡(17.5±6.2)個(gè)月。普通組患兒中男24例,女22例；年齡6～36個(gè)月,平均年齡(17.8±6.1)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有資料均經(jīng)過(guò)患兒家屬同意后進(jìn)行公開(kāi),所有患兒家屬均統(tǒng)一簽訂知情同意書(shū)。本研究項(xiàng)目先后通過(guò)科室與倫理委員會(huì)審核,下發(fā)有正式文件。

1.2 方法 檢測(cè)兩組患兒肺部功能,使用Master Screen Paediatric型號(hào)多功能肺部功能測(cè)試儀(Jaeger醫(yī)療器械公司)進(jìn)行測(cè)試,采用單阻斷法測(cè)定肺部順應(yīng)性和氣道阻力。所有患兒接受肺部功能測(cè)試前需要口服濃度10.0%的水合氯醛32～40 mg/kg,患兒完全進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后需要采取平臥姿勢(shì),注意口罩緊貼口鼻,避免發(fā)生漏氣。潮氣呼吸分析總共需要進(jìn)行5次,每次測(cè)試記錄20次超期呼吸,采用系統(tǒng)進(jìn)行分析,取其均值為參考數(shù)據(jù)［1］。采用單阻斷法測(cè)試肺部順應(yīng)力和起到阻力時(shí),需要設(shè)置預(yù)設(shè)條件確保測(cè)試數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。啟動(dòng)阻斷閥前需要經(jīng)過(guò)至少6次潮氣呼吸,當(dāng)潮氣呼吸值處于平穩(wěn)狀態(tài)下,設(shè)置阻斷時(shí)間為500～1000 ms。單阻斷法的原理是Hering-Breuer反射,在患兒吸氣末時(shí)進(jìn)行瞬間阻斷,需要重復(fù)進(jìn)行5次測(cè)試獲得誤差較小數(shù)據(jù),屆時(shí)系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算患兒每千克體質(zhì)量呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(CrsSO/kg)和呼吸系統(tǒng)阻力(Rrs)均值［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)比較兩組患兒肺部功能指標(biāo),包括每千克體質(zhì)量潮氣量、呼吸頻率、呼吸系統(tǒng)阻力、呼吸比、呼吸氣中期流速比值、每千克體質(zhì)量呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和達(dá)峰時(shí)間比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒每千克體質(zhì)量潮氣量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。探究組患兒呼吸頻率(32.7±8.9)次/min和呼吸系統(tǒng)阻力(5.7±1.9)kPa/(L·s)均高于普通組的(25.7±4.5)次/min、(3.6±1.5)kPa/(L·s),呼吸比(0.5±0.1)、呼吸氣中期流速比值(63.5±14.6)%、每千克體質(zhì)量呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性(8.9±3.7)ml/(kg·kPa)和達(dá)峰時(shí)間比(14.1±4.8)%均低于普通組的(0.7±0.1)、(74.5±15.7)%、(14.3±7.4)ml/(kg·kPa)、(24.8±11.5)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患肺部功能比較()

表1 兩組患肺部功能比較()

注：與普通組比較,aP<0.05

3 討論

哮喘患兒多發(fā)生睡眠障礙,引發(fā)活動(dòng)受限,對(duì)于哮喘疾病的臨床診斷和病情管理均造成一定難度,導(dǎo)致哮喘病情管理較差,造成患兒反復(fù)就診,住院率較高,需要加強(qiáng)早期診斷。在所有哮喘類型中,嬰幼兒屬于支氣管哮喘易感人群,嬰幼兒患支氣管哮喘后的危害程度極大,對(duì)于身體多個(gè)器官的影響極大,因此嬰幼兒在患支氣管哮喘后需要根據(jù)其病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法,把握治療時(shí)機(jī),對(duì)于患兒恢復(fù)身體健康意義重大。治療嬰幼兒支氣管哮喘首先需要排查病因,由于引發(fā)支氣管哮喘的病因非常多,因此明確病因?qū)τ诨純汉罄m(xù)治療意義重大,明確病因后便于主治醫(yī)師根據(jù)病因?qū)ΠY治療［3,4］。由于受風(fēng)寒感冒引發(fā)的支氣管哮喘在治療方面需要積極預(yù)防上呼吸道感染,做好保暖工作,遇到降溫天氣時(shí)需要戴好口罩出門?；純杭抑行枰苊庖磺写碳ず粑赖奈锲?不能養(yǎng)貓和狗,避免毛發(fā)吸入刺激患兒,不能使用油漆、殺蟲(chóng)劑以及香精含量過(guò)高的清潔洗漱用品。打掃衛(wèi)生時(shí)需要將患兒帶離家中,避免塵螨刺激患兒。在床上用品和衣物選擇方面可使用棉含量高的材質(zhì),衣服和床上用用品需要定時(shí)清潔,進(jìn)行晾曬殺菌,避免塵螨堆積?？傊?對(duì)于任何可能引發(fā)患兒支氣管哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素都應(yīng)進(jìn)行規(guī)避,予以清除。在患兒急性發(fā)作期需要做好病情管理,一旦患兒出現(xiàn)胸悶、咳嗽以及起床等急性發(fā)作癥狀時(shí)家長(zhǎng)需要安撫患兒,讓患兒保持平靜,迅速吸入緩解氣道痙攣噴霧劑,例如萬(wàn)托林或者博利康尼氣霧劑,當(dāng)患兒有好轉(zhuǎn)跡象時(shí),可間隔3～4 h給藥1次。當(dāng)患兒1 h內(nèi)給藥3次仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象時(shí),需要立即送往就近醫(yī)院進(jìn)行治療。在嬰幼兒哮喘管理中,需要預(yù)防復(fù)發(fā),根據(jù)中醫(yī)理論,支氣管哮喘與患兒體質(zhì)有關(guān),因此可進(jìn)行扶正固本治療,制定鍛煉計(jì)劃,達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)和扶正祛邪的作用［5-7］。

閉塞性支氣管炎患兒是由小氣道炎癥所引發(fā)的慢性氣道阻塞疾病,患兒發(fā)病后肺部功能將會(huì)受到嚴(yán)重的損傷,該病目前尚未有特效治療藥物,其發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān),早期治療對(duì)于病情穩(wěn)定意義重大,因此需要加強(qiáng)早期鑒別診斷。目前治療閉塞性支氣管炎普遍使用甲基潑尼松龍藥物或者潑尼松藥物進(jìn)行沖擊療法,能夠在一定程度上起到改善肺功能的療效,可使用支氣管擴(kuò)張劑藥物進(jìn)行平喘,患兒合并感染時(shí)可加用抗生素藥物。引發(fā)嬰幼兒閉塞性細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素較多,根據(jù)發(fā)病類型可分為特發(fā)性與繼發(fā)性,嬰幼兒患兒多為繼發(fā)性。引發(fā)患兒患病的致病因素有吸入毒氣、異物,發(fā)生病毒感染,結(jié)締組織病變,支氣管先天發(fā)育不良以及醫(yī)源性因素。目前主流研究認(rèn)為閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制為各類致病因素導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損,由于免疫反應(yīng),上皮細(xì)胞在自我修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和結(jié)構(gòu)纖維化。當(dāng)前肺部活檢是診斷閉塞性細(xì)支氣管炎的金標(biāo)準(zhǔn),但是該檢測(cè)方式局限性較高,因此目前臨床診斷閉塞性支氣管炎主要通過(guò)檢測(cè)肺功能和影像診斷,閉塞性細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘均可發(fā)生于病毒感染和重癥肺炎后,患者均有喘息癥狀,在X光胸片表現(xiàn)方面無(wú)顯著差異,患者臨床表現(xiàn)過(guò)度通氣,因此閉塞性細(xì)支氣管炎極易被誤診為支氣管哮喘。因此需要對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷,避免誤診延誤治療時(shí)機(jī)。

嬰幼兒檢查肺功能的方式與學(xué)齡兒童差異極大,由于其認(rèn)知能力和活動(dòng)能力受限,不能主動(dòng)參與檢查,例如不能采用用力呼氣流量容積曲線進(jìn)行測(cè)試,因此僅能被動(dòng)參與肺部功能檢查,要想了解嬰幼兒氣流受限情況以及可逆性和變異性,可采用潮氣呼吸肺功能分析和單阻斷法。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)技術(shù)是近幾年新發(fā)展的新型技術(shù),主要用于測(cè)定嬰幼兒在平靜狀態(tài)下進(jìn)行自主呼吸時(shí)的自主呼吸潮氣容量曲線,通過(guò)觀察有關(guān)呼吸參數(shù)變化分析患兒肺功能變化情況。該技術(shù)對(duì)于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷和后續(xù)治療方案制定意義重大,其檢測(cè)結(jié)果能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供有效的臨床診斷依據(jù)［8］。嬰幼兒在接受潮氣呼吸肺功能檢查前均需要使用鎮(zhèn)定劑使其進(jìn)入鎮(zhèn)定狀態(tài),便于檢查。有研究報(bào)道,達(dá)峰時(shí)間比和達(dá)峰容積比(VPTEF/VE)都能夠有效反映氣道阻塞情況,數(shù)值越低,則表示氣道阻塞情況越嚴(yán)重,健康兒童的正常數(shù)值為32%～55%,使用達(dá)峰時(shí)間比和達(dá)峰容積比兩組肺功能參數(shù)能夠有效輔助診斷嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾?。?］。應(yīng)用小兒潮氣呼吸肺功能檢查能夠明確患兒是否發(fā)生氣道阻塞,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)起到阻塞的位置以及病情嚴(yán)重程度,該種肺功能檢查方式無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,不需要患兒主動(dòng)配合,測(cè)試操作較為簡(jiǎn)單,對(duì)于所有肺部疾病患兒均適用［10］。在本文研究中,探究組患兒達(dá)峰時(shí)間比低于普通組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。處于緩解期的哮喘患兒會(huì)發(fā)生氣道阻力增高,因此采用肺功能進(jìn)行診斷對(duì)其病情判斷具有重要意義。

綜上所述,閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的肺部功能與嬰幼兒哮喘病相比更差,可利用此點(diǎn)進(jìn)行有效鑒別,潮氣肺功能檢測(cè)對(duì)于嬰幼兒肺部疾病的臨床診斷價(jià)值較高,能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供有效的臨床診療依據(jù),對(duì)于促進(jìn)嬰幼兒健康意義重大。